D'Mineに尋ねる：高血糖の「遠足」はどれほど危険ですか？

糖尿病のある生活をナビゲートする助けが必要ですか？いつでもD’Mineに聞くことができます！はい、ベテランの1型糖尿病の著者であるWil Duboisによる毎週のQ＆Aコラムがあなたのためにここにあります。

高血糖（別名高血糖）は、それほど不快な感情を引き起こさず、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の可能性に向かってつま先立ちするときに危険な場合があります。今日、ウィルは、短命の食後のスパイクでさえ、あなたが思っているよりも大きな問題になる可能性がある理由について質問プールに飛び込みます。

{あなた自身の質問がありますか？ [email protected]までメールでお問い合わせください }

アーカンソーのタイプ2のジェレミーは尋ねます：食べてから2時間後に血糖値が急上昇し、3〜4時間で元の位置に戻ると、なぜそんなに悪いのでしょうか。大したことは何ですか？最も重要だったのは、それがどれだけ高くなったのかではなく、成層圏でどれだけの時間を費やしたかだと思いました。私が間違っている？

Wil @ Ask D’Mineの回答：真実は、それがまったく大したことではないということは正しいかもしれません。または、1つの弾丸ではなく、1つの空のチャンバーだけでロシアンルーレットをプレイしている可能性があります。

これが取引です。あなた、私、そしてDファミリーの他のすべての人は、困難で変化する時代に巻き込まれています。糖尿病を治療する現在の方法は、一部の非常に賢い人々によって疑問視されている一方で、同時に、他のいくつかの非常に賢い人々は、質問をしている人々に疑問を投げかけています。すべてが変わりつつあるかもしれません。またはそうでないかもしれません。しかし、もしそうなら、それは初めてではないでしょう。これを考慮してください：誰もが高すぎる血糖値が悪いことを知っています。しかし、それはそれほど昔ではありませんでした誰も知っていた。高血糖と糖尿病合併症の関係は、わずか26年前に発見されました。つまり、明らかに、多くの人々はその前につながりがあるのではないかと疑っていましたが、科学はそれを裏付けるものではありませんでした。

それはすべて、有名なDCCTである糖尿病管理および合併症試験で変わりました。 DCCTが調べたのは、本質的に、もっと頑張った結果でした。当時、糖尿病治療のゴールドスタンダード（これは1型の場合でした）は死ぬことはありませんでした。まあ、とにかく早く死ぬことはありません。当時の標準的な治療法は、1日に2、3回の中程度のインスリン注射であり、全体的な血糖値を理解するための代用として尿糖検査キットを使用していました。 DCCTは、これを現在のゴールドスタンダードと比較しました。血糖値を「正常な」レベルに維持するために、フィンガースティックメーターと呼ばれる新しいデバイスを使用した基礎/ボーラスの毎日の複数回注射です。

この新しい代替療法の結果は非常に深かったため、研究は早期に中止され、対照群のボランティア（その日の標準治療を使用しているボランティア）は、非倫理的であると判断されたため、新しいより集中的な治療に移行しました。誰でもコントロールグループに入れておきます。

悪名高いタスキギー実験以来、科学は長い道のりを歩んできました。

彼らが言うように、残りは歴史です。この研究は世界中の糖尿病治療を変えました。それはすごかった。多くの命が大幅に改善され、率直に言って、研究とより集中的な治療への移行によって救われた人もいます。 DCCTはまた、現在の治療法からA1Cへの文化を生み出しました。1型糖尿病患者と2型糖尿病患者の両方に対して、薬の組み合わせを使用して、平均血糖値をゾーンの下にドラッグして「安全」と見なします。

そして、それはどこにありますか？まあ、視点としては、人々なし Big DのA1Cレベルは通常5.7未満であり、合併症は9を超えるとより大きな問題になるようです。したがって、障害者（糖尿病患者）はその中間に位置する必要があります。この数（通常は6から7の間）は、何年にもわたって動く目標でしたが、それは今日の議論のポイントの外にあります。重要な点のほかに、集中治療が定着するにつれて、臨床医は奇妙なことに気づき始めました。同一のA1Cを持つ障害者は同じように進んでいませんでした。たとえば、A1Cが6.8で繁栄している人もいます。一方、A1Cが6.8の他の人々は継ぎ目でバラバラになっていた。

え？

明らかに、A1Cによって測定された平均血糖値だけではありません。しかし、それは何でしたか？さて、1990年代のフィンガースティックメーターが血糖値に新しい光を当てるのに役立ったように、新しいテクノロジーは私たちの皮膚の下に隠れているさらに多くの新しい秘密を明らかにするでしょう。継続的な血糖モニタリング（CGM）の出現により、研究者は次のレベルの理解を得ることができました。等しいA1Cは、大きく異なる入力によって作成されます。実際、私たちは皆、これを本能的に知っています。75と125を平均することで100を得ることができます。または、50と150を平均することで100を得ることができます。結果は同じですが、そこに到達する方法はこれ以上異なることはありません。血糖値に関しては、CGMが登場して明らかになるまで、これまで誰もそれについてあまり考えていませんでした。

CGM（連続血糖値モニター）が臨床研究のワークショップのツールになると、一部の人の血糖値が他の人の血糖値と比べてかなりワイルドな乗り物になったことは明らかでした。では、これらの野生の乗り物、これらの遠足は、糖尿病合併症の図にどのように適合しましたか？それは、なぜ一部の障害者が他の障害者よりも悪い結果を出しているのかについての説明でしょうか？

いくつかの臨床研究はそう考えました。他の人はしませんでした。

ご想像のとおり、この数年間、このテーマに関する意見の不一致は少なくありませんでした。最大の問題は、ブドウ糖が変動して合併症のリスクが高まる煙を吐く銃である場合はそれほど多くはありませんが、どのような変動がそのリスクを高めるのかということです。一部の著名な科学者は、あらゆる遠足は悪いことであるという信念を支持しています。その他、毎日の浮き沈みは無害ですが、ヨーヨーA1Cは悪魔です。

私たちの最高の卵の頭がそれを理解できないのなら、私も理解できるとは思えません。もちろん、オープンマインドを保つことで、両方が真実である可能性があります。

私が最初に糖尿病と診断されたとき、それは平均的なゲームだと言われました。A1Cを適切な場所に置いておくと、目、腎臓、つま先を保つことができます。スパイクは大したことではありませんでした。しかし、それから、私は何かに気づき始めました：遠足は私をがらくたのように感じさせました。私が過剰な炭水化物に参加するという（一般的で簡単な）間違いを犯した場合、私はそれを支払いました。私のDexcomが私に向かってしゃがみ、2つの矢印を点滅させたとき、私の筋肉が痛くなり、私のエネルギーが急降下し、私はイライラしました。同様に、私が怒りのボーラスでハイダウンを打ち、自由落下していることに気付いた場合、私はもう一度物理的な代償を払いました。

私には、プライズファイターのパンチが私を打ちのめすように、物理的に急激なスイングを感じることができれば、それは私の体にとって良いことではないことは明らかでした。そして、定期的にプライズファイターによってたわごとが私から追い出されることは、永続的な損害につながる可能性があると私が考えるのは、それほど想像力を要しませんでした。エクスカージョン理論について初めて読んだとき、言葉をかき分けながらうなずいていたことを覚えています。 ええ、それは正しいように聞こえます。

しかし、それはヨーヨー理論を否定するものでもありません。人体はあまり変化するのが好きではありません。平均的な砂糖環境の変化に合わせて調整、再調整、再調整を強制しようとすると、腐食性が生じる可能性があることがわかります。

時間と科学が答えをもたらします。私はそれを信じています。しかし、糖尿病の最新の秘密が明らかになるのを待つ間、私たちは何をすべきでしょうか？これを戦争と見なしたいのであれば、勝つための戦略的ビジョンと戦術の両方が必要です。戦略として、A1Cを現在の最良のターゲットゾーンに入れ、そこに維持するためにできることを実行します。次に、戦術的に、一度に1日を取り、それらの厄介な小さな遠足を最小限に抑えるためにできることを行います。

また、軍事的な例えが気に入らない場合は、このアプローチを賭けをヘッジするものと考えてください。