メディケアアドバンテージプランは、メディケアに代わる人気のある民間保険です。ただし、メディケアアドバンテージには賛否両論があります。
一部のメディケアアドバンテージプランは、長期的な節約、プランの柔軟性、およびより良いケアを提供しますが、他のプランは、プロバイダーオプションの減少、追加コスト、およびライフスタイルの課題につながる可能性があります。
この記事では、メディケアアドバンテージプランのいくつかの長所と短所、および自分自身または愛する人をメディケアに登録する方法について説明します。
メディケアアドバンテージとは何ですか？
メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）プランは、民間保険会社によって販売されています。これらは、元のメディケア（メディケアパートAとメディケアパートB）の補償範囲を組み合わせており、多くの場合、追加のメリットを提供します。
多くのメディケアアドバンテージプランには、次の利点があります。
- 入院
- いくつかの在宅医療サービス
- ホスピスケア
- 医師の診察
- 処方薬の適用範囲
- 予防ケア
- 歯科
- ビジョン
- 聴覚
- SilverSneakersフィットネスメンバーシップ
メディケアアドバンテージプランの種類
メディケアアドバンテージプランには、次のようなさまざまな種類があります。
- 健康維持機構（HMO）。 HMO計画はネットワーク内の医師を利用し、専門家の紹介を必要とします。
- 優先プロバイダー組織（PPO）。 PPOプランは、ネットワーク内またはネットワーク外のサービスに基づいて異なる料金を請求します。
- プライベートサービス料金（PFFS）。 PFFSプランは、プロバイダーに柔軟性を提供する特別な支払いプランです。
- 特別支援計画（SNP）。 SNPは、慢性疾患の長期的な医療費を支援します。
- 医療貯蓄口座（MSA）。 MSAプランは、高額控除の対象となる健康プランと組み合わせた医療貯蓄口座です。
メディケアアドバンテージの利点
オリジナルのメディケアと比較して、メディケアアドバンテージプランを選択した場合、利点があるかもしれません。
便利なカバレッジオプション
オリジナルのメディケアは、病院保険と医療保険の2種類の保険しか提供していません。追加の補償が必要な場合は、処方薬の補償にはMedicare Part Dを購入し、補足の補償にはMedigapを購入する必要があります。
メディケアアドバンテージプランでは、すべての補償オプションが1つの便利なプランに含まれています。
パーソナライズされた計画構造
メディケアアドバンテージは、個人の状況に応じてさまざまなプランタイプを提供します。たとえば、慢性的な健康状態にある場合、SNPアドバンテージプランはあなたの医療費を助けることができます。
プロバイダーの自由を好む場合は、PPOまたはPFFSプランがあなたが探しているものの多くである可能性があります。歯科、視覚、聴覚などの追加サービスが必要な場合は、多くのメディケアアドバンテージプランに含まれています。
コスト削減の機会
多くのアドバンテージプランには保険料がなく、控除額が少ないか、まったくありません。メディケアアドバンテージを選択するもう1つの利点は、ほとんどのプランで、プラン年度中に支払う最大自己負担額に制限が設定されていることです。
また、調査によると、メディケアアドバンテージプランに切り替えることで、検査サービスや医療機器の費用を節約できる可能性があります。メディケアHMOプランを選択すると、HMOネットワークによって提供されるヘルスケアサービスがさらに節約される可能性があります。
調整された医療
多くのメディケアアドバンテージプランには、調整された医療が含まれています。これは、医療提供者が積極的にコミュニケーションを取り、さまざまな種類の医療サービスと専門医療の間でケアを調整することを意味します。これにより、医療チームが確保され、不必要な出費や投薬の相互作用などの問題を回避できます。
ある研究では、研究者は、調整されたケアがより高い患者評価とよりポジティブな医療スタッフの経験と関連していることを発見しました。
メディケアアドバンテージのデメリット
ほとんどの人はメディケアアドバンテージの補償範囲に満足していますが、これらのプランには元のメディケアと比較していくつかの欠点もある可能性があります。
限られたサービスプロバイダー
HMOプランなど、より人気のあるメディケアアドバンテージプランタイプの1つを選択した場合、表示できるプロバイダーが制限される可能性があります。これらのプランでネットワーク外のプロバイダーを選択した場合、通常はより高い料金に直面します。
他のプランタイプでは、プロバイダーの自由度が高くなりますが、これらのプランでは、自己負担額や控除額などの保険料や手数料が高くなる場合があります。
複雑なプランの提供
メディケアのプラン検索ツールを使用すると、郵便番号に応じて多くのメディケアアドバンテージプランオプションがあることがわかります。一部の人々にとって、これらすべてのオプションは圧倒的に感じることがあります。
メディケアアドバンテージプランを選択するためのヒントの記事を確認して、どのメディケアアドバンテージプランが最適かを絞り込むのに役立ててください。
補償のための追加費用
オリジナルのメディケアは、パートAとパートBの両方にプレミアム、控除、および共同保険を請求し、さらにパートDまたはメディガップの費用を請求します。
メディケアアドバンテージプランはこれらの費用を統合することがよくありますが、追加料金が発生する場合があります。たとえば、多くのメディケアアドバンテージプランには、薬物控除の対象と専門家の訪問の自己負担が含まれています。
州固有のカバレッジ
オリジナルのメディケアは、全米で同じ補償範囲を提供しています。ただし、メディケアアドバンテージプランは、特定のサービスエリアでのみ特定の補償範囲を提供する場合があります。これは、新しいサービスエリアに移動した場合、現在のメディケアアドバンテージプランが利用できない可能性があることを意味します。
ニーズに最適なメディケアアドバンテージプランを見つけるためのヒント
ニーズに最適なメディケアアドバンテージプランの選択は複雑になる可能性があります。決定する前に考慮すべきことがたくさんあります。
メディケアアドバンテージプランを選択するときは、次のことを自問してください。
- 昨年または前年に医療費をいくら費やしましたか？これはあなたの予算を決定するのに役立つかもしれません-あなたが保険料と自己負担費用に費やすことができる金額。いくつかの計画は0ドルの保険料と控除額を提供しますが、他の計画は数百ドルを請求するかもしれません。
- どのような処方薬を服用しますか、または必要になりますか？薬を服用している場合は、処方薬の補償を含むアドバンテージプランを見つけるか、パートDプランを購入する必要があります。あなたの薬がカバーされていることを確認するために、計画の薬リスト（公式）を必ず検索してください。
- どのような種類のカバレッジが必要ですか？多くのアドバンテージプランには、歯科、視覚、聴覚などの追加の補償が含まれています。あなたは彼らの計画が何を提供しなければならないかを見るためにキャリアに連絡することができます。
- 私にはどのような病状があり、長期的な医療ニーズは何ですか？アメリカ人の40パーセント以上が慢性的な健康状態にあります。また、どのプランが長期的な医療ニーズに最も適しているかを検討する必要があります。
- 私の医療提供者はメディケアを受け入れますか、それともHMOネットワークに参加しますか？現在の医療提供者を維持することが重要である場合は、彼らが受け入れるまたは参加するメディケア計画を知る必要があります。
- 検討している計画のCMS評価はどのくらいですか？ Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）は、5つ星の評価システムを使用して、メディケアアドバンテージおよびパートDプランによって提供されるケアの質を測定します。 CMSの星評価は、慢性疾患の管理、ケアの利用可能性、メンバーの経験と苦情、カスタマーサービス、薬価などを測定します。 CMSは毎年星の評価を発表しています。
持ち帰り
- メディケアアドバンテージは、便利な補償範囲、複数のプランオプション、長期的な節約など、元のメディケアに多くの利点を提供します。
- プロバイダーの制限、追加費用、旅行中の補償範囲の欠如など、いくつかの欠点もあります。
- オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージのどちらを選択する場合でも、補償範囲を選択する前に、医療ニーズとメディケアオプションを確認することが重要です。
