- メディケアは、他の健康保険プランと連携して、より多くの費用とサービスをカバーすることができます。
- メディケアは、他の保険プランを利用する際の主な支払い者であることがよくあります。
- 主な支払人は、最初に医療費を支払う保険会社です。
- 二次支払人は、共同保険や自己負担などの残りの費用を負担します。
メディケアの資格を得た場合でも、他の保険プランを使用してコストを削減し、より多くのサービスにアクセスできます。
メディケアは通常、一次支払人として機能し、給付金に加入すると、費用の大部分を負担します。その後、他の健康保険プランが二次支払者として機能し、共同保険や自己負担などの残りの費用をカバーします。
メディケアの二次支払人とは何ですか？
メディケアは、他の保険プランと連携して、医療ニーズをカバーすることができます。メディケアと別の保険プランを一緒に使用する場合、各保険はサービスの費用の一部をカバーします。最初に支払う保険は、一次支払人と呼ばれます。残りの費用を負担する保険は二次支払人です。
たとえば、100ドルのX線請求書がある場合、請求書は最初に主な支払人に送られ、主な支払人は計画で合意された金額を支払います。主な支払人がメディケアである場合、メディケアパートBは費用の80％を支払い、80ドルをカバーします。通常、残りの20ドルはお客様の負担となります。二次支払人がいる場合は、代わりに20ドルを支払います。
場合によっては、二次支払人が残りのすべての費用を支払わないことがあります。これが発生すると、一次および二次支払人の補償後に残った金額の請求書が届きます。
多くのメディケア受益者にとって、メディケアは常に主要な支払者です。つまり、メディケアの対象外のサービスを受けていない限り、請求は最初にメディケアに送られます。
二次支払人が必要な理由
二次支払人は、メディケアが提供するよりもさらに多くの補償を得るのを助けることができます。雇用主からの健康保険がある場合は、メディケアが提供していない給付を受ける可能性があります。これには、歯科医院、目の検査、フィットネスプログラムなどが含まれます。
二次支払者プランには、多くの場合、独自の月額保険料が付いています。標準のパートBプレミアムに加えて、この金額をお支払いいただきます。 2020年の標準保険料は140.60ドルです。
ただし、この追加費用があっても、自己負担費用は二次支払人が負担するため、多くの人は全体的な費用が低いと感じています。
二次支払人は、病院や介護施設に長期滞在する場合にも役立ちます。この場合、メディケアパートAが主な支払い者になります。ただし、滞在期間が60日を超える場合は、1日あたり352ドルの共同保険料がかかります。二次支払人はこの費用をカバーするのを助けることができます。
さらに、ほとんどの二次支払者保険は処方箋の補償を提供します。これは、個別のメディケアパートDプランが必要ないことを意味します。お住まいの地域で利用できるプランによっては、これにより医療費を削減できる可能性があります。
メディケアの一般的な二次支払人は何ですか？
メディケアと一緒に二次支払人がいる可能性がある一般的な状況がいくつかあります。たとえば、仕事、軍事給付、またはその他のソースからの保険がまだある場合、メディケアが一次支払人になり、他の保険が二次支払人になります。保険の種類ごとにメディケアを使用するためのルールは少し異なります。
ここでは、いくつかの一般的なシナリオについて説明します。
メディケアと雇用主が後援するヘルスケアプラン
76歳以上で、メディケアの資格があるが、まだ退職していない場合は、会社の健康保険と一緒にメディケアを使用できます。メディケアが雇用主が後援する計画とどのように連携するかは、会社の規模によって異なります。雇用主に20人以上の従業員がいる場合、メディケアは通常、二次支払人です。従業員が20人未満の会社で働く場合、メディケアが主な支払い者になります。
同じ規則が、あなたが配偶者を通して受ける雇用主が後援する補償にも適用されます。たとえば、数千人の従業員を抱える会社での配偶者の仕事を通じて健康保険に加入しているとします。 65歳になると、配偶者の雇用主が提供するプランを引き続き使用できます。あなたの配偶者は20人以上の従業員を抱える雇用主のために働いているため、メディケアが二次支払人になります。
会社の従業員が20人未満の場合でも、メディケアが2番目に支払う場合があります。これは、あなたの会社が他の会社や組織とのマルチエンプロイヤープランとして知られているものに参加している場合に発生する可能性があります。これらの雇用主のいずれかに20人を超える従業員がいる場合、メディケアが二次雇用主になります。
メディケアとCOBRA
COBRAを使用すると、仕事を辞めた後も、雇用主が提供する健康保険を維持できます。費用をカバーするために、メディケアと一緒に最大36か月間COBRAの補償範囲を維持することを選択できます。ほとんどの場合、メディケアをCOBRAと一緒に使用すると、メディケアが主な支払い者になります。
メディケアとCOBRAを一緒に使用するには、COBRA補償の開始時にメディケアに登録する必要があります。 COBRAの補償期間中にメディケアの資格を得ると、COBRAは終了します。
メディケアとFEHB
連邦従業員健康保険（FEHB）は、軍隊のメンバーや米国郵政公社の従業員を含む、連邦政府の従業員および退職者に提供される健康保険です。配偶者や扶養家族も対象となります。作業中は、FEHBプランが主な支払い者になり、メディケアが2番目に支払います。
退職したら、FEHBを維持し、メディケアと一緒に使用できます。メディケアが一次支払人になり、FEHBプランが二次支払人になります。 FEHBプランがカバーする金額はプランによって異なりますが、多くのプランは自己負担費用と追加サービスをカバーします。
メディケアと退役軍人のメリット
退役軍人の給付をメディケアと一緒に使用できます。ベテランとして、あなたはTricareと呼ばれるプログラムを通じて医療保険に加入しています。
65に達したら、Tricareプランを引き続き使用するには、Medicareに登録する必要があります。メディケアとトライケアは独自の方法で連携し、幅広いサービスをカバーしています。サービスの一次および二次支払人は、受けるサービスとそれらを受け取る場所に応じて変わる可能性があります。
例えば：
- Tricareは、退役軍人省（VA）の病院から受けたサービスの料金を支払います。
- メディケアは、退役軍人省以外の病院から受けたサービスに対して支払いを行います。
- メディケアがメディケア対象サービスの主な支払い者となり、トライケアが共同保険金額を支払います。
- Tricareは、Medicareの対象外のサービスの主な支払い者です。
メディケアと労働者災害補償
メディケアと一緒に使用する場合、労働者災害補償は常に最初に支払われます。これは、労働者災害補償は、あなたが仕事でけがをした場合に雇用主が医療費を支払うという合意であるためです。その見返りに、あなたは彼らに損害賠償を求めて訴えないことに同意します。あなたの雇用主が支払うことに同意したので、あなたの労働者の補償の給付額が完全に使われるまで、メディケアは支払いません。
ただし、労働者災害補償のケースは、承認される前に調査または証明する必要がある場合があります。この場合、メディケアは一時的な一次支払人として機能します。あなたの主張が承認されると、労働者災害補償はメディケアに払い戻しを行います。また、共同保険や自己負担金も払い戻されます。
メディケアとメディケイド
メディケアとメディケイドを一緒に持つ場合、メディケアは常に主要な支払い者です。その後、メディケイドは二次支払人として機能します。メディケイドの補償範囲は州によって異なりますが、ほとんどの州の計画は自己負担費用の大部分をカバーします。一部の州では、メディケイドプランはメディケアがカバーしていない一部のサービスもカバーしています。
持ち帰り
メディケアと一緒に他の健康保険を利用することができます。通常、メディケアが一次支払者となり、追加の保険プランが二次支払者になります。二次支払者は、メディケアがカバーしていない自己負担の費用とサービスをカバーするのを助けることができます。あなたの予算と医療ニーズは、二次支払人があなたにとって理にかなっているかどうかを判断するのに役立ちます。
