メディケアは、65歳以上の人々を対象とした米国の連邦健康保険プログラムです。また、特定の障害や健康状態のある人も対象としています。メディケイドは、限られた資源や収入のある人々が医療費を支払うのを支援するための連邦と州の合同プログラムです。また、通常はメディケアではカバーされないメリットも提供します。
Health Affairsによると、メディケア加入者の約16％とメディケイド加入者の約15％に相当する約920万人が、メディケアとメディケイドの両方に在籍しています。
二重の適格性、利点、および州ごとの違いについて詳しくは、読み続けてください。
二重適格性について
メディケアとメディケイドの両方の資格がある場合は、二重の資格のある受益者と見なされます。次に、二重適格性がどのように機能するかについてよくある質問について説明します。
どうすればメディケイドとメディケアの両方を手に入れることができますか？
通常、年齢、障害、または収入を反映して、二重の適格性分類は、次のいずれかに基づいています。
- メディケアに登録し、完全なメディケイド給付を受け取る
- メディケアに登録し、メディケア保険料の支援を受けている
メディケア貯蓄プログラムとは何ですか？
また、メディケアパートAまたはパートBに登録し、メディケア貯蓄プログラム（MSP）を通じて費用分担を受けている場合は、二重の適格受益者と見なされます。
以下は、2020年のさまざまなMSPのそれぞれのメリットと適格基準をまとめた表です。
夫婦の月収5,833ドル以下、
夫婦のリソース制限は6,000ドル
二重資格がある場合、プランのオプションは何ですか？
二重適格受給者は、元のメディケアに限定されません。利用可能な他のプランオプションを見てみましょう。
メディケアパートC
二重の資格がある場合は、メディケアアドバンテージプラン（パートC）を通じてメディケアの補償範囲を取得することもできます。このオプションは、元のメディケアと同じパートAおよびパートBの補償範囲に加えて、処方薬、歯科、視力などの追加の補償範囲を提供します。
メディケアパートD
対象となる2人の受益者は、メディケアパートD処方薬プランとメディケアエクストラヘルププログラムに自動的に登録されます。追加のヘルプは、パートDの費用の支払いを支援します。
ほとんどの場合、メディケイドはメディケアパートDでカバーされていない薬をカバーします。
二重の資格がある場合、誰が最初に支払いますか？
メディケイドは一般的に最後の手段の支払人であるため、二重の適格な受益者の場合、メディケアは対象となる医療サービスを最初に支払います。
雇用者グループの健康保険やメディケアサプリメントプラン（Medigap）などの他の補償範囲がある場合、その補償範囲が最初に支払われ、メディケイドが最後に支払われます。
メディケイドは、メディケアがカバーできない、または部分的にしかカバーできない医療費をカバーする場合があります。
- 在宅サービス
- パーソナルケア
- ナーシングホームケア
州ごとの違いは何ですか？
二重の適格受益者の利益は、居住国によって異なります。州による違いは次のとおりです。
- メディケイドマネージドケアプランを通じて提供されるメディケイド
- サービス料メディケイドの補償範囲
- メディケアとメディケイドのすべての特典を含むプラン
収入と資源の基準は、完全なメディケイドとメディケア貯蓄プログラムのための連邦法によって定義されています。州は、その裁量により、連邦政府が義務付けた制限を効果的に引き上げることができます。
持ち帰り
メディケアとメディケイドの二重適格性とは、メディケアに登録しており、次のいずれかを意味します。
- 完全なメディケイドの恩恵を受ける
- メディケア保険料の支援を受ける
- MSPを介してコストシェアリングを受け取る
あなたが二重適格受益者である場合、あなたの医療費のほとんどがカバーされている可能性があります。
