間欠性跛行

間欠性跛行とは何ですか？

間欠性跛行とは、歩くときや運動するときの足の痛みが、休むときに消えることを指します。痛みはあなたに影響を与える可能性があります：

ふくらはぎ
ヒップ
大腿
臀部
あなたの足のアーチ

間欠性跛行の一形態は、血管性跛行としても知られています。

ほとんどの場合、このタイプの痛みは、足に血液を供給する動脈が狭くなったり詰まったりしたときに発生します。これは末梢動脈疾患（PAD）の初期症状です。治療は、PADの進行を遅らせたり止めたりするために重要です。

米国疾病管理予防センターによると、PADは約850万人のアメリカ人に影響を及ぼしています。しかし、PADのほとんどの人は診断されておらず、症状はありません。 65歳以上の人口の約20％がPADによる間欠性跛行を患っていると推定されています。

跛行はラテン語の動詞から来ています跛行、これは「ぐったりする」という意味です。

症状は何ですか？

間欠性跛行の症状は軽度から重度までさまざまです。痛みには次のものが含まれます。

痛む
けいれん
しびれ
弱点
重さ
倦怠感

あなたの痛みはあなたが歩くか運動する量を制限するのに十分にひどいことがありえます。原因がPADの場合、10分間休むと痛みが和らぎます。それはあなたの休息中の筋肉がより少ない血流を必要とするからです。

何が原因ですか？

間欠性跛行はPADの一般的な初期症状です。これは、足や末梢の他の場所に血液を供給する動脈の閉塞が原因です。

時間が経つにつれて、プラークは動脈の壁に蓄積します。プラークは、脂肪、コレステロール、カルシウムなど、血液中の物質の組み合わせです。これらの斑は狭くなり、動脈に損傷を与え、血流を減らし、筋肉に到達する酸素を減らします。

間欠性跛行（および間欠性跛行と類似しているが異なる症状を引き起こす可能性のある他の状態）の他の考えられる原因は、筋肉、骨、または神経に関係している可能性があります。いくつかの例は次のとおりです。

腰部脊柱管狭窄症。脊椎内のスペースが狭くなると神経に圧力がかかります。
椎間板ヘルニアなどによる神経根の圧迫
糖尿病に関連する末梢神経障害。PADによって引き起こされる間欠性跛行と並行して発生する可能性があります。
股関節、膝、または足首の関節炎
運動中に脚の筋肉に圧力がかかる慢性運動コンパートメント症候群
筋肉の緊張
ベーカー嚢腫
靴のかかとの高さの変化
深部静脈血栓症、静脈の深部の血栓
外腸骨動脈、足に血液を供給する動脈の内線維症
線維筋性異形成、動脈壁の異常な成長を引き起こす非炎症性血管疾患
巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、バージャー病、結節性多発動脈炎、ベーチェット病などの血管炎（血管の炎症と死を伴う状態）

若い人たちでは、間欠性跛行の他の（まれな）原因は次のとおりです。

膝窩の閉じ込め、または膝の後ろの主動脈の圧迫
膝の後ろの主動脈の嚢胞形成
太ももまで続く持続性坐骨動脈

それはどのように診断されますか？

あなたの医者はあなたの症状とあなたの病歴についてあなたに尋ねます。彼らはあなたの症状がいつ始まったのか、どれくらい続くのか、そして何が彼らを和らげるように見えるのかを知りたがるでしょう。

具体的には、次のことを知りたいと思うでしょう。

骨や関節ではなく、筋肉の痛みを感じます
一定の距離を歩いた後は常に痛みが発生します
10分ほど休むと痛みがなくなります

痛みを伴わずにどこまで歩くことができるかは、PADの重症度を示している可能性があります。休憩しても痛みが治まらない場合は、PAD以外の間欠性跛行の原因である可能性があります。例えば：

脊柱管狭窄による痛みは、足の衰弱のように感じます。それはあなたが立ち上がった直後に始まります。痛みは前かがみになることで軽減されるかもしれません。
刺激から神経根への痛みは腰から始まり、足に放射状に広がります。休息は安堵をもたらすかもしれないし、もたらさないかもしれない。
股関節炎による痛みは、体重負荷と活動に関連しています。
関節炎（炎症性関節）の痛みは継続的であり、患部に腫れ、圧痛、熱があります。痛みは体重を支えることで激しさを増します。
ベーカー嚢腫の痛みは、膝の後ろに腫れや圧痛がある場合があります。活動によって悪化しますが、休息しても安心しません。

PADの危険因子

医師はまた、PADの潜在的な危険因子を確認します。

喫煙（これが最も強い危険因子です）
加齢（一部の研究では、10年の加齢ごとにリスクが2倍になることが示されています）
糖尿病
高血圧
高脂質（コレステロールとトリグリセリド）
腎機能の低下
レース（アフリカ系アメリカ人のPAD率は非アフリカ系アメリカ人の約2倍です）

PADのより弱い危険因子には、肥満、ホモシステインの上昇、C反応性タンパク質とフィブリノーゲンの上昇、および遺伝的要因が含まれます。

診断テスト

医師はあなたを物理的に診察し、間欠性跛行とPADを確認したり、他の状態を示したりするためにいくつかの検査を使用する場合があります。あなたが手術の候補者である場合、医師はさまざまな画像検査を注文する可能性があります。

PAD /間欠性跛行の最も重要なスクリーニング検査は、足首上腕血圧比（ABI）です。このテストでは、超音波画像を使用して、足首と腕の動脈血圧を測定および比較します。足首の収縮期圧と腕（上腕）の収縮期圧の比率は、PADの重症度を示します。

1.0〜1.4を超えるABIは正常と見なされます。
0.9〜1.0のABIが許容されます。
0.8〜0.9のABIは軽度のPADと見なされます。
0.5〜0.8のABIは中等度のPADと見なされます。
0.5未満のABIは重度のPADと見なされます。

間欠性跛行の原因としてPADを診断するには、足首上腕血圧比で十分な場合があります。

別の非侵襲的検査を使用して、間欠性跛行が腰椎の問題によって引き起こされている可能性があるかどうかを判断します。これはあなたの歩き方（あなたがどのように歩くか）を見ます。脊髄神経に問題がある場合は、足首と膝の角度がPADの場合と異なる場合があります。

脚のPADの身体的症状/徴候には次のものがあります。

涼しい肌
治癒しない傷
休んでいるときに足が焼けたり痛んだりする
ツヤのある肌と髪の毛の欠如
足を上げたときの肌の色が薄い
脚の動脈の急いでいる音（血管雑音）
異常な毛細血管補充時間、圧力が数秒間皮膚に加えられた後の血液補充にかかる時間の長さ。

極端な場合、病気が進行しているため、安静時に脚に慢性的な痛みがあったり、組織が失われたり壊疽になったりすることがあります。 PAD患者の推定1％がこれらの症状を示しています。

それはどのように扱われますか？

間欠性跛行の治療は根本的な原因によって異なります。

パッド

間欠性跛行がPADによって引き起こされている場合、最初のステップはリスク要因を変更することです。

タバコ製品の喫煙をやめなさい。
高血圧を軽減し、制御します。
高脂質を減らし、制御します。
監視付き運動プログラムを開始します。
バランスの取れた健康的な食事を摂りましょう（低炭水化物ダイエットは糖尿病のコントロールと体重減少に役立つことが証明されています）。

治療の主な目的は、PADに関連する心臓発作のリスクを減らすことです。

あなたの医者は血圧と脂質を下げるのを助けるために薬を処方するかもしれません。彼らはまたあなたの足への血流を改善するために薬を処方するかもしれません。抗血小板薬は、跛行を改善しませんが、アテローム性動脈硬化症とPADに関連する心臓の問題のリスクを軽減することが示されています。

他の可能な治療法は次のとおりです。

血管バイパス手術は、脚の動脈を血管再生するために使用される場合があります。
経皮経管末梢動脈血管形成術は、末梢動脈の閉塞を解除するための低侵襲手術です。
血管形成術は、末梢動脈を開いたままにするためのステントの留置またはアテローム切除術を伴う場合があります。

PAD治療研究の2015年のレビューでは、これらの手術/手順は血流を改善するが、効果が持続しない可能性があり、死亡率の上昇に関連している可能性があることが指摘されています。個人差があります。手術の長所と短所について医師と話し合ってください。

その他の原因

間欠性跛行の他の原因の治療には、脚の休息、市販または処方の鎮痛剤、理学療法、場合によっては手術が含まれます。

間欠性跛行の練習

間欠性跛行に推奨される運動は歩行です。 2000年からのメタアナリシスが推奨されます：

最大限の利益を得るには、少なくとも週に3回30分歩きます。
あなたの最も高い痛みのポイントの近くで休んでください。
少なくとも6か月間プログラムに従ってください。
最良の結果を得るには、監視対象のプログラムに参加してください。

その結果、人々が歩くことができる距離が平均122パーセント増加したことが示されました。

2015年の調査では、教師付きウォーキングおよび教育プログラムに参加した人々の間で、3か月後に有意な改善が見られました。

家庭での運動プログラムには、他の脚の運動やトレッドミルでのウォーキングが含まれる場合があります。いくつかの研究は、これらのプログラムがより便利かもしれないが、監督された運動がより有益であると述べています。あるレビューによると、監視下の運動プログラムの結果は、歩行の改善と生活の質の点で血管形成術と同等でした。