クローン病の生物学的療法

クローン病患者の主な目標は寛解です。生物学的療法は、症状を軽減することで寛解を達成するのに役立つだけでなく、炎症によって引き起こされる腸の損傷を治癒するのに役立ちます。

生物学的療法は通常、他の方法では緩和が見られない、より重度のクローン病の症状を持つ人々に処方されます。

しかし、現在のガイドラインでは、医師が第一線のアプローチとして重大な病気の人々に生物学的製剤を処方することも推奨しています。

生物学的療法は、腸の炎症を引き起こす特定の化学物質をブロックすることによって機能します。

クローン病のほとんどの生物学的製剤は、腫瘍壊死因子（TNF）と呼ばれるタンパク質をブロックします。他の生物製剤はインテグリンと呼ばれる免疫細胞をブロックし、他の生物製剤はインターロイキン-23（IL-23）およびインターロイキン-12（IL-12）と呼ばれるタンパク質に作用します。これは、生物学的療法が腸の炎症を止める方法です。

抗TNF生物製剤は、腸や他の臓器や組織の炎症を促進するタンパク質に結合してブロックします。

多くの人がこれらの薬の恩恵を受けており、時にはすぐ​​に、または最大8週間までどこでも改善が見られます。

3つの抗TNF生物製剤は次のとおりです。

• ヒュミラ
• レミケード
• セルトリズマブ

ヒュミラ

ヒュミラは、医療専門家による最初のデモンストレーションに続く自己投与治療です。

医師が自分で注射を行うことができると判断した場合は、投与量が管理された薬が入ったペンのセットを提供します。

また、最初の30日間に何回注射するかについての指示も与えられます。最初の30日間の後、患者は通常2週間ごとに1本のヒュミラペンを使用します。

レミケード

レミケードは人々がフレアアップをよりよく管理するのを助けるかもしれません。また、症状が再発するのを防ぐために寛解を維持するのに役立つ場合があります。

レミケードは血流に直接与えられるため、症状を緩和するためにすぐに機能します。

医療施設で管理されています。経験豊富な医療専門家が、治療中および治療後の副作用を監視するために近くにいます。

レミケードを毎日服用する必要はありません。 3回のスターター投与後、人々は多くの場合、1年にわずか6回の投与で効果が見られます。

欠点は、レミケードを医療施設で2時間かけて静脈内投与する必要があることです。

セルトリズマブ

セルトリズマブは少量の注射で投与されます。注射は、診療所または自宅で行うことができます。

診療所で治療を受けることを選択した場合は、粉末の形で治療を受けるオプションがあります。粉末を滅菌水と混合してから注入します。

他のオプションは、プレフィルドシリンジを使用することです。注射器には、測定された用量ですでに混合されている薬が含まれています。これらは、自宅または診療所で使用できます。

自分で治療を行うことを選択した場合は、2本の注射器と治療の手順が記載されたパッケージが提供されます。

最初の3回の服用後、2週間ごとに投与すると、4週間に1回Cimziaを服用できるようになります。

クローン病の2つの抗インテグリン生物製剤は次のとおりです。

• タイサブリ
• Entyvio

タイサブリ

このタイプの生物学的製剤は、これらの細胞の表面にあるタンパク質をブロックすることにより、炎症を引き起こす白血球が組織に侵入するのを防ぎます。

タイサブリは4週間ごとに静脈内投与されます。全量を受け取るのに約1時間かかります。

通常、その後1時間観察されます。 Tysabriは通常、TNF遮断薬、免疫調節薬、またはコルチコステロイドに十分に反応しない、または不耐性の人に使用されます。

タイサブリを検討しているクローン病の人は、非常に深刻な副作用に注意する必要があります。

タイサブリを服用している人は、進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれるまれな脳疾患のリスクが高くなります。これは、事前にテストできるウイルスが原因です。

クローン病にタイサブリを処方する医療提供者は、これらのリスクについて警告します。また、TOUCHと呼ばれる処方プログラムに登録する方法についても説明します。このプログラムは、Tysabriを受け取る唯一の方法です。

Entyvio

Tysabriと同様に、Entyvioは、中等度から重度のクローン病で、TNF遮断薬、免疫調節薬、またはコルチコステロイドにうまく反応しない、不耐性である、またはその他の理由で服用できない成人の治療に承認されています。

これはタイサブリと同様に機能し、特定の白血球に作用して、クローン病に関連する腸の炎症を引き起こすのを防ぎます。

ただし、Entyvioは腸に固有であり、PMLのリスクは同じではないようです。

Entyvioは、点滴として医師の治療下で投与されます。治療初日に30分以上与えられます。その後、2週目、6週目、およびその後8週間ごとに繰り返されます。

14週目までにクローン病の症状に改善が見られない場合は、エンティビオ療法を中止する必要があります。 Entyvioを開始する前に、予防接種について最新の状態になっていることを確認してください。

ステララ

生物学的製剤の3番目のクラスは、IL-12およびIL-23アゴニストです。

ステララは、従来の治療法に十分に反応しなかった中等度から重度のクローン病の成人を治療するために承認されたこのクラスの薬です。

この薬は、炎症過程で重要な役割を果たす特定のタンパク質を標的としています。

ステララは当初、医療専門家の監督下で静脈内投与されます。

次の用量は、医療提供者が8週間ごとに皮下注射するか、トレーニング後に自己投与することで投与できます。

副作用

多くの場合、利益はリスクをはるかに上回りますが、生物学的療法は深刻な副作用をもたらします。生物学的療法のプロセスは、感染症と戦う身体の能力を低下させます。

これは、結核や脳感染症を含む他の感染症を引き起こす可能性があります。

また、生物学的製剤を服用している人、特に若い人では、特定の種類の癌の可能性が高くなります。 1つは肝脾T細胞リンパ腫と呼ばれます。このタイプの癌はしばしば致命的です。

生物製剤の一般的な副作用には次のものがあります。

• 注射部位周辺の発赤、痛み、かゆみ、腫れ
• 低血圧
• じんましんまたは発疹
• 胃痛
• 頭痛
• 発熱または悪寒
• 吐き気
• 咳や喉の痛み
• 呼吸困難
• 背中の痛み

特別な考慮事項

生物製剤は誰にとっても安全ではないかもしれません。次の場合は、考慮事項について医師に相談してください。

• 結核（TB）がある
• 心臓病がある
• 感染しやすい

結核

結核は深刻な感染性肺疾患です。クローン病に使用される生物製剤は、以前に曝露したことがある人々の休眠中の結核感染を再活性化するリスクを高める可能性があります。

生物学的製剤によるクローン病の治療を開始する前に、医師は結核の検査を行う必要があります。この病気にさらされたことがある人の中には、それを知らない人もいるかもしれません。医師は、生物学的製剤を服用する前に結核治療を勧めることがあります。

感染症

生物学的製剤は感染症と戦う能力を低下させる可能性があるため、感受性が高い場合は医師が別の種類の治療法を提案することがあります。

心臓の状態

抗TNF薬は、特定の心臓病の人のリスクが高くなります。これには心不全が含まれます。心不全は、心臓が体に十分な血液を送り出すことができない場合です。

クローン病の生物学的製剤を服用しているときに足のむくみや息切れを経験した場合は、できるだけ早く医師に相談してください。これらは心不全の兆候である可能性があります。

その他の問題

生物学的療法は、他の深刻な健康問題と関連している場合があります。生物学的製剤を服用している人々では、以下の健康上の問題が時々（まれに）報告されています：

• リンパ腫
• 特定の血液障害（出血、あざ）
• 重度のアレルギー反応
• 肝臓が痛んで
• しびれ、脱力感、うずき、またはかすみ目、複視、部分的失明などの視覚障害を含む神経学的問題

あなたに最適な治療法を決定するためにあなたの医者と相談してください。

取り除く

生物学的製剤は、腸の炎症を引き起こす体内の物質を特異的に標的とするため、クローン病の治療に有利です。

あなたの医者はすべてのオプションとそれらの利点とリスクについて話し合うことができます。彼らはまたあなたが最も効果的な治療法を見つけるのを助けることができます。

場合によっては、生物学的医薬品のジェネリック版である「バイオシミラー」が利用できる場合があります。彼らはあなたのクローン病を管理するのを助け、またあなたがお金を節約するのを助けることができます。

あなたの医者はこれがオプションであるかどうかあなたに言うことができます。