1型糖尿病の抗うつ薬をいつどのように服用するか

グレースケアリー/ゲッティイメージズ

アメリカ人の10人に1人が抗うつ薬を服用していると推定されています。これは、世界的大流行の中でおそらく増加している数です。

1型糖尿病（T1D）の人にとって、うつ病と不安は一般の人々よりも著しく一般的です。しかし、あなたがこの状態で生きているならば、抗うつ薬を服用することは安全で効果的ですか？

T1Dの人として抗うつ薬を服用することが、いつ、なぜ、どのようにメンタルヘルスを改善するための安全で有益なアプローチになるかを詳しく見ていきます。

まず、それはうつ病/不安または「糖尿病の苦痛」ですか？

研究によると、T1Dの人は非糖尿病の人よりもうつ病を経験する可能性がはるかに高いことがわかっていますが、うつ病、不安、および糖尿病の人のメンタルヘルスの課題の新しい名前である糖尿病の苦痛を区別することが重要です。

「糖尿病の苦痛は、圧倒される気持ち、落ち込んだ気分、および糖尿病と一緒に暮らす日々の管理とストレスに直接関連するその他のうつ病の症状を表します」と、認定糖尿病ケアおよび教育であるマーク・ヘイマン博士は説明します。スペシャリスト、サンディエゴの糖尿病とメンタルヘルスセンターのディレクター、そして新しいポッドキャストである糖尿病心理学者のホスト。

症状は、臨床的に「大うつ病性障害」（MDD）として知られるうつ病に似ていますが、最も効果的な治療経路が異なる可能性があるため、区別することが重要です。

糖尿病の苦痛に苦しんでいる人にとって、彼らの信念、リソース、および糖尿病教育も扱われなければ、抗うつ薬はまったく役に立たないかもしれません。

MDDはまず、「脳の化学的性質に影響を及ぼし、気分の安定を維持する能力を低下させる可能性のある遺伝子とストレスの組み合わせ」を特徴としています。

全般性不安障害（GAD）は、遺伝学と組み合わせた脳化学、および人生経験の結果である可能性もあります。

MDDまたはGADと比較して「糖尿病の苦痛」に苦しんでいるかどうかを判断する最も簡単な方法の1つは、次のように自問することです。」

「これらの症状のほとんどが改善または消失しない場合は、「糖尿病の苦痛」ではなく「大うつ病性障害」に苦しんでいると結論付けることができます」と彼は言います。

たとえば、糖尿病があなたの人生を台無しにした、または糖尿病のために何かを達成することができないと信じるパターンで立ち往生していることに気付いた場合、それらの信念に取り組むことが不可欠です、とヘイマンは言います。

糖尿病を方程式から取り除くことはできませんが、糖尿病についての考え方や感じ方を進化させることはできます、と彼は言います。

このプロセスを通じて患者をサポートするHeymanは、患者が次のことを探求するのを支援します。「これらがあなたの人生でどのように相互作用しているかについての信念と理解を変え、糖尿病のストレスとそれがあなたの人生に与える影響を減らすにはどうすればよいですか？」

糖尿病の苦痛の他の側面は、不十分な糖尿病技術、糖尿病教育、サポート、重度の低血糖（低血糖）後の不安、または間違った投薬の結果である可能性があります。疲れ果て、イライラし、そして確かに気のめいる。

ヘイマンは、同じくサンディエゴにある行動糖尿病研究所の創設者であるビル・ポロンスキー博士によって作成された「糖尿病苦痛尺度」を指摘しています。あなたの関係、および医療提供者との相互作用への影響。

「これらは外部から説明できます。つまり、あなたが扱っている感情的な課題は、そのストレッサーへの反応です」とヘイマンは言います。

感情の多くはMDDと同じかもしれませんが、抗うつ薬の服用を検討する前に特定することが重要です。

「はい、MDDは世界の外的要因によって悪化する可能性がありますが、強い神経化学的原因もあります。糖尿病などの外部ストレッサーがあると、神経伝達物質に変化が生じる可能性があるため、抗うつ薬が効果がないというわけではありませんが、それが私の最初の治療法ではありません」とヘイマン氏は言います。

「肝心なのは、MDDであろうと糖尿病の苦痛であろうと、感情は同じであるということです。しかし、プロバイダーがどのようにあなたを支援するかを決定するので、プロバイダーにとって（差別化することは）非常に重要です。」

抗うつ薬は役立ちますが、「問題を解決」することはありません

「問題を解決するために錠剤を服用したくない」と考えるのはよくあることですが、「抗うつ薬は問題を解決しないのが真実です」とヘイマンは言います。

代わりに、彼は抗うつ薬の利点はあなた自身の問題を解決するあなたの能力を単に改善することであると説明します。

「まるで背の高い雑草の中を歩いているかのようです。それは頭上にあり、どこに行くのかわかりません」とヘイマンは言います。「何が前にあるのか、何が後ろにあるのかがわかりません。はっきりとはわかりません。抗うつ薬を服用することは、雑草の上を見渡すのに役立つ踏み台を持っているようなものです。」

治療や他の対処スキルと組み合わせると、抗うつ薬はあなたの努力をはるかに効果的にすることができます。

「それは何も「解決」しませんが、あなたに影響を与えている課題に対処する能力を高めます」とヘイマンは言います。「私の仕事では、抗うつ薬を時々勧めますが、すべての人に勧めるわけではありません。」

どの抗うつ薬があなたに適していますか？

最近の糖尿病治療薬の選択肢の長いリストと同様に、抗うつ薬の多様性は少し圧倒される可能性があります。

Healthlineは、次のいずれかのカテゴリにすべての抗うつ薬をリストしています。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）
三環系抗うつ薬（TCA）
四環系抗うつ薬
ドーパミン再取り込み阻害薬
5-HT1A受容体拮抗薬
5-HT2受容体拮抗薬
5-HT3受容体拮抗薬
モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）
ノルアドレナリン拮抗薬

うつ病と不安神経症のために処方された今日の最も一般的でよく知られている抗うつ薬のほとんどは、SSRIのカテゴリーにあります。これらには以下が含まれます：

セルトラリン（商品名ゾロフト）
フルオキセチン（プロザック、サラフェム）
シタロプラム（セレクサ）
エスシタロプラム（Lexapro）
パロキセチン（パキシル、ペクセバ、ブリスデル）
フルボキサミン（Luvox）

SSRIは、自然な気分安定薬と見なされている化学神経であるセロトニンを脳が管理する方法に影響を与えることによって機能します。

Healthlineのガイドでは、次のように説明しています。「脳がセロトニンを放出すると、その一部は他の細胞との通信に使用され、一部は放出した細胞に戻ります。 SSRIは、セロトニンを放出した細胞に戻るセロトニンの量を減らし、他の細胞と通信するために脳内でより多くの利用可能なものを残します。」

セロトニンレベルが低いことは、うつ病の最も一般的な要因の1つであると考えられています。ただし、SSRI内であっても、適切な選択肢を見つけるには数か月から1年以上かかる場合があります。

「誰かに適した抗うつ薬を見つけることは、正確な科学ではありません」とヘイマンは言います。

「市場にはたくさんあります。あなたの友人にとってうまくいったものはあなたにとってうまくいかないかもしれません。新しい薬を服用し始めているときは、気分が良くなっているのか、副作用に耐えているのか、投与量を変更する必要があるのかなどを判断するために、定期的に医師と連絡を取ることが重要です」と彼は付け加えています。。

それは少し推測のゲームかもしれませんが、あなたの医者はあなたの症状に基づいて良い出発点を決定するでしょう。

「抗うつ薬を服用していて、その特定の薬でうまくいかなかった家族がいる場合は、それから始めるのが良いでしょう」とヘイマンは言います。「その遺伝子構成は、その薬があなたに役立つかどうかを予測します。」

そしてもちろん、抗うつ薬はすぐには効きません。ほとんどの場合、メンタルヘルスに影響を及ぼし始めるまでに2〜6週間かかることがあります。

抗うつ薬による低血糖のリスク

眠気や便秘などの一般的な副作用に加えて、インスリンや血糖値を下げる他の薬を服用している糖尿病の人は知っておくべき特定の副作用があります。 t服用開始時にインスリンの投与量を減らします。

「特定の抗うつ薬が、ゾロフトやパキシルのような1型糖尿病の人々の低血糖のリスクを高めることを示すいくつかの研究があります」とヘイマンは言います。

インスリンの投与量をどれだけ減らす必要があるかは、非常に個人的なものになります。これは、新しい薬の最初の数週間、医療チームと緊密に連絡を取り合う必要があるもう1つの理由です。

特に食事後の数時間は、血糖値を頻繁にチェックすることも重要です。

「低血糖はしばしば副作用として挙げられます、そしてそれは私が私の患者に警告するものです。しかし、それはすべての人に起こるわけではありません」と彼は言います。

ただし、低血糖のリスクの増加は通常、最初の1週間後に消失します。この週に、医療チームは、インスリンの投与量を通常のレベルに戻す適切な時期を決定するのに役立ちます。

2016年にセントルイス大学医学部で実施された他の研究では、2型糖尿病の人々に抗うつ薬を長期間使用すると、実際に血糖値が改善されることがわかりました。研究者たちは、「抗うつ薬を服用すると、血糖値が十分に管理される確率が95％高くなる」と主張しています。しかし、彼らはまた、顕著な改善は、参加している患者のうつ病を単に治療することから来たのかもしれないことを認めています。