概要概要
現在、乾癬性関節炎（PsA）の治療法はないため、治療の目標は関節の痛みや腫れなどの症状を改善することです。永続的な関節の損傷を防ぐには、継続的な治療が不可欠です。
中等度から重度のPsAの場合、治療の選択肢には通常、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と生物製剤が含まれます。これらの治療法は、単独で使用することも、互いに組み合わせて使用することもできます。
PsAの適切な治療法を見つけるのは難しい場合があります。いくつかの治療法は数ヶ月間うまく機能し、その後機能を停止します。他の人はあなたに厳しい副作用を経験させるかもしれません。
薬の切り替えについて医師に相談する時期かもしれないという兆候がいくつかあります。
1.あなたは副作用を経験しています
メトトレキサートのようなDMARDは、次のような副作用を引き起こすことが知られています。
- 口内炎
- 吐き気
- 胃のむかつき
- 嘔吐
- 肝機能異常
- 下痢
- 倦怠感
- 白血球数の減少
生物製剤は、DMARDよりも選択的な方法で機能します。これは、多くの場合、対象を絞った治療よりも副作用が少ないことを意味します。生物製剤は依然として副作用を引き起こす可能性がありますが、あまり一般的ではない傾向があります。
生物製剤の一般的な副作用は次のとおりです。
- 注射部位の発赤と発疹
- 重篤な感染症のリスクの増加
- 筋肉や関節の痛み、発熱、脱毛などの狼瘡のような症状
生物学的製剤のまれな副作用には、多発性硬化症、発作、または目の神経の炎症などの深刻な神経障害が含まれます。
DMARDまたは免疫抑制剤を服用していて、副作用がひどすぎる場合は、生物学的製剤への切り替えについて医師に相談する時期かもしれません。
あなたの医者はまたあなたの現在のDMARD療法を生物学的製剤と組み合わせる可能性を検討するかもしれません。治療法を組み合わせると、用量を減らしながら、より効果的になります。これは、順番に、副作用を減らすのに役立ちます。
免疫力が低下している、または感染が活発な場合は、PsAに生物学的製剤を服用しないでください。
2.現在の治療計画に反応していません
PsAには万能の治療法はありません。生物学的製剤はしばらくは機能しているように見えるかもしれませんが、突然症状が再び悪化します。治療が失敗した患者には、生物学的療法の切り替えが推奨されます。
あなたの医者はあなたをどのエージェントに切り替えるかを決める前に多くの要因を考慮します。これには、治療歴、疾患の特徴、併存症、およびその他の危険因子が含まれます。あなたの医者はまたあなたの健康保険の適用範囲と自己負担費用を考慮します。
現在、PsAの治療が承認されている生物製剤は12種類近くあり、さらに多くの生物製剤がパイプラインにあります。
承認された生物製剤は次のとおりです。
- セルトリズマブペゴル（Cimzia）、エタネルセプト（Enbrel）、アダリムマブ（Humira）、インフリキシマブ（Remicade）、ゴリムマブ（Simponi）などの腫瘍壊死因子（TNF）-α阻害剤
- インターロイキン（IL）-ウステキヌマブ（ステララ）などの12/23阻害剤
- セクキヌマブ（Cosentyx）、イキセキズマブ（Taltz）、ブロダルマブ（Siliq）などのインターロイキン（IL）-17阻害剤
- アバタセプト（オレンシア）などのT細胞阻害剤
- トファシチニブ（Xeljanz）などのヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤
1つの治療が失敗した場合、医師はあなたをどの生物学的製剤に切り替えるかを慎重に検討します。これは、現在の治療ガイドラインと推奨事項に基づいています。
研究によると、すでにTNF阻害剤を試した場合、アダリムマブとエタネルセプトはうまく機能しない可能性があります。一方、ウステキヌマブとセクキヌマブは、TNF阻害剤に反応しない患者でより優れた有効性を示します。
これは、医師が治療法の組み合わせを検討する良い機会でもあります。研究によると、インフリキシマブ、エタネルセプト、およびアダリムマブは、メトトレキサートと併用するとより効果的であることが示されています。
生物学的製剤が完全に有効になるまでに最大3か月以上かかる場合があることに注意してください。
3.新しい症状があります
新しい症状やフレアの増加は、現在の治療法がうまく機能していないことを示している可能性があります。
これらの症状のいずれかが発生し始めた場合、または現在の症状が悪化した場合は、治療の切り替えについて医師に相談してください。
- 背中の痛みとこわばり
- 別の関節の痛み
- 傷んだ爪
- 下痢や血便などの腸の炎症の兆候
- 腫れた指とつま先
- 目の痛み、発赤、かすみ目
- 重度の倦怠感
また、関節の損傷を示し始めたX線検査や、活発な炎症を示した関節の超音波検査がある場合は、治療の切り替えについて医師に相談してください。
4.コストが高くなりすぎている
ご存知かもしれませんが、生物製剤は高価な場合があります。あなたの保険はすべての費用をカバーしないかもしれません、あなたに請求書のかなりの部分を残します。
保険に加入している場合は、保険会社にPsAの各生物学的製剤の補償額について相談してください。特定のブランドは、他の治療法よりも自己負担額や自己負担額が低いことが判明する場合があります。
承認されたバイオシミラーに切り替える可能性もあります。これには、etanercept-szzs（Erelzi）、adalimumab-atto（Amjevita）、またはinfliximab-dyyb（Inflectra）が含まれます。
バイオシミラーは、FDAによってすでに承認されている生物学的製剤に類似した一種の生物学的療法です。バイオシミラーは、承認のために既存の生物学的製剤と臨床的に意味のある違いがないことを示す必要があります。通常は安価です。
5.より少ない用量を服用したい
治療法を選択する際には、好みとスケジュールを考慮することが重要です。
一部のPsA治療は毎日行う必要があります。一部の生物製剤は週に1回服用しますが、他の生物製剤は2週間ごとまたは月に1回服用します。ウステキヌマブ（ステララ）は、最初の2回の初回投与後12週間に1回だけ注射する必要があります。
注射や注入が不安を与える場合は、投与計画の頻度が少ない治療法を好むかもしれません。
6.あなたは妊娠しているか、妊娠を考えています
発育中の胎児に対する生物製剤の影響は完全には理解されていません。これらの薬は妊娠の合併症を引き起こす可能性があります。
妊娠中または妊娠を考えている場合は、慎重に進め、治療を中止または切り替えてください。セルトリズマブペゴル（Cimzia）は、胎盤を越えて活発に輸送されていません。これにより、妊娠中の安全な選択肢になります。現在、妊娠中または妊娠しようとしている場合に使用することが推奨される生物学的薬剤です。
取り除く
PsAは長期的な状態です。あなたの生活の質は、ライフスタイルの変更や投薬によって病気をどのように管理するかによって異なります。フレアアップは一時的なものかもしれませんが、それでも全体としてあなたの状態を治療することは重要です。現在の治療に満足できない場合は、治療計画の変更について医師に相談してください。
