- 処方薬リストとしても知られるメディケアの対象医薬品リストは、メディケアパートDおよびメディケアアドバンテージプランに基づくブランド名とジェネリック処方薬の両方を対象としています。
- 対象となる医薬品は、コストごとに段階またはレベルで整理されます。ジェネリックは最下位層にあります。
- 補償範囲と薬剤リストは計画ごとに異なります。
- プランは、メディケアのガイドラインに従っている場合、その年の間に処方薬リストの対象となる医薬品を変更できます。
- 一部のパートDプランでは、特定のインスリンブランドに対して月額35ドルの自己負担が提供されます。
メディケアパートDは、処方薬について民間保険会社が提供するメディケアプランです。最も一般的に処方されている薬に基づいて、個々の計画では、対象となる薬の処方集と呼ばれる薬のリストを作成します。
メディケアには、すべての計画が6つの特定の「保護されたクラス」の医薬品をカバーしなければならないという規則があります。ただし、プランごとに、次の点で違いが見られる場合があります。
- 対象となる医薬品の処方集を計画する（ジェネリックおよびブランド名）
- 保険料を計画する
- 自己負担
プランには、薬を購入できる場所に関する特定の要件やその他の制限がある場合もあります。そのため、計画を比較して、ニーズに最適なオプションを見つけることをお勧めします。
この記事では、メディケア処方薬リストとは何かを説明し、パートDプランを選択するための最良の方法を理解するのに役立ちます。
メディケアの薬剤リストとは何ですか？
すべてのメディケアパートDプランは、処方集を通じて処方薬の補償範囲を提供します。 1つのカテゴリまたはクラスに複数の医薬品が存在する可能性があるため、各プランは独自の処方集、または対象となる医薬品のリストを決定します。
一部のプランでは、よりジェネリック医薬品を提供する場合があり、保険料と自己負担額が低くなります。他の計画では、処方集でより多くの投薬オプションを提供する場合があります。
薬のティアが上がると、薬の自己負担額も増えます。高額プランには、処方集の各薬剤カテゴリーに対してより多くのオプションがある場合もあります。
個々のメディケアパートDプランとメディケアアドバンテージパートD（MAPD）プランの両方に、そのプランに固有の薬剤リストがあります。
メディケアの薬剤リストが処方薬のコスト管理にどのように役立つか
メディケアの処方計画では、薬剤リストまたは処方集を使用して、薬剤費を削減します。これは、メディケア加入者が個々のニーズを満たし、お金を節約するプランを選択するのに役立ちます。
一般的に、処方集はジェネリック医薬品の使用を増やすことによってこれを行います。メディケアパートD計画の2014年の研究では、以下がジェネリック医薬品のより高い使用に貢献していることがわかりました。
- メディケア処方計画による事前承認
- メディケアの要件
- ブランド薬のコストが高い
メディケア処方薬リストは、次の方法でコストを抑えるのにも役立ちます。
- 処方薬リストにある特定の医薬品の価格を個々の製薬会社と交渉する
- 処方集をティアまたはレベルに配置し、最下位のティアに低コストのジェネリックを配置する
- 医学的必要性による例外がない限り、非処方薬の全額を請求することにより、処方外の医薬品の使用を思いとどまらせる
薬のリストは、利用可能な薬を制限し、自己負担額に影響を与える場合があります。
すべての計画で、処方集にクラスまたはカテゴリーのすべての医薬品が含まれるわけではありません。それが好ましくない場合、薬を入手するのにより多くの費用がかかる可能性があります。
新しい情報が利用可能になった場合（たとえば、薬が安全でないと見なされた場合）、または新しい薬（ブランド名またはジェネリック）が承認された場合、処方集もその年の間に変更される可能性があります。
インスリン貯蓄：パートDシニア貯蓄モデル2020年3月、CMSは、インスリンの自己負担コストを削減するためのパートD強化代替計画に参加するための新しいプログラムを発表しました。このプログラムの上限は、広範囲のインスリンの1か月の供給に対して最大35ドルです。
たとえば、対象ブランドのジェネリック医薬品が利用可能になった場合、プランは自動的に処方を変更してジェネリックに切り替えることができます。
ただし、薬の変更があなたに影響を与える場合、計画は、処方薬リストの変更の少なくとも30日前に書面で通知し、元の薬の30日間の供給も提供する必要があります。
あなたは彼らの薬リスト全体の計画を検索するか、名前で特定の薬を検索することができます。郵便番号で利用可能なプランを検索することもできます。プランには、保険料、控除額、薬剤階層、数量に基づく自己負担額などの費用が表示されます（たとえば、30日と90日）。
メディケア処方プランを検索するためのヒント
- プランのウェブサイトにアクセスしてパートDプランファインダーツールを検索するか、州に基づいて薬の名前で検索します。
- プランに直接電話するか（800-MEDICAREに電話することもできます）、州の健康保険支援プログラムに連絡してプランを見つけるのを手伝ってください。
- 住んでいる場所、使用している薬局、服用している薬に基づいて、プランの薬リストまたは処方集を確認します。
- スタンドアロンのパートDプランとメディケアアドバンテージのパートDプランの両方を検索します。
計画の処方情報には次のものが含まれます。
- 薬の名前（ブランド名またはジェネリック）
- 費用情報を支援するために薬が該当する層
- 特別な要件に関する注記
これらの特別な要件には、次のものが含まれる場合があります。
- 事前の承認要件
- 数量制限
- ステップ療法の要件。これは、計画で、より高価な薬をカバーする前に、より低コストの薬を試す必要がある場合です。
ある会社のメディケアパートD計画の例については、この記事を確認してください。
メディケア処方薬のティアとは何ですか？
各パートD計画の処方集は、対象となる薬剤の層またはレベルにグループ化されており、薬剤費に基づいています。
ティアは、低価格のジェネリック医薬品から最も高価な医薬品まで配置されています。自己負担額は、薬がどのティアに該当するかに基づいています。
計画は、処方集と階層の管理方法が異なります。同じ薬が異なる計画の異なる層にある可能性があります。
したがって、プランを選択するときは、薬の費用を見積もるために、薬がどの層に該当するかを確認することが重要です。覚えておいてください、あなたはまだ支払う必要があります：
- 保険料
- 免責額
- 共同保険
- メディケア部品のその他の自己負担費用
ほとんどの計画には4つの層があり、費用分担のために薬が最低から最高に配置されています。たとえば、階層は次のようになります。
- Tier 1：低コストのジェネリック医薬品。自己負担なしまたは低自己負担
- Tier 2：ブランド薬（計画が望ましい）;中間レベルの自己負担
- Tier 3：高コストのブランド薬（計画は推奨されません）。より高い自己負担
- 専門分野：高い自己負担と共同保険を伴う最も高額な医薬品
メディケア処方薬リストにはどのような薬がありますか？
プランには個別の薬剤リストがありますが、すべてのプランはメディケアの規則に基づいた選択肢を提供する必要があります。すべての計画は、最も一般的に処方されている薬から少なくとも2つの薬をカバーする必要があります。
一般的に処方されているジェネリック医薬品の例を次に示します。
- 高血圧のためのリシノプリル
- コレステロールのためのシンバスタチン
- 糖尿病のためのメトホルミン
- 感染症に対するアジスロマイシン
また、薬剤の適用範囲のみを含むスタンドアロンのパートDプランから選択することも、薬剤の適用範囲を含む幅広いメリットを提供するメディケアアドバンテージプランを選択することもできます。
すべてのパートD計画は、これら6つのカテゴリーの「保護されたクラス」の処方薬の基本的な範囲を提供する必要があります。
- HIV
- 癌
- 免疫抑制剤
- 抗精神病薬
- 抗うつ薬
- 抗けいれん薬
メディケアパートDの計画はカバーしていません：
- 市販薬
- 不妊治療
- 勃起不全
- 脱毛薬
- 体重関連の薬
- ビタミンなどの栄養補助食品
メディケアのどの部分がメディケアの薬剤リストを使用しますか？
- パートAは、入院のための投薬補償とともに、病院保険の補償を提供します。
- パートBは、予防医療、いくつかのワクチン、および医療専門家によって提供されるいくつかの注射薬を含む外来医療サービスをカバーしています。
- パートC（メディケアアドバンテージ）は、包括的な保険を提供します。元のメディケア（パートAおよびB）と同じサービスをカバーする必要があり、処方薬、歯科、視力、およびその他の追加のメリットを個別にカバーする必要があります。提供されているすべてのプランでは、処方集を使用して対象となる医薬品をリストしています。
- パートDは処方薬の補償範囲であり、処方集を使用して計画の補償範囲と費用を設定する計画があります。
- メディケアサプリメント（Medigap）プランは、パートAおよびパートBに関連する自己負担費用の支払いに役立ちます。2006年以降に提供されたMedigapプランは、薬剤の補償を提供しません。
メディケア処方薬の補償を受ける資格があるのは誰ですか？
メディケアパートAまたはBのいずれかに登録している場合は、パートDまたはメディケアアドバンテージプランに基づくメディケア医薬品の補償を受ける資格があります。
メディケアの対象となるのは、65歳の誕生日の3か月前から始まり、生後3か月までです。
パートDへの登録は任意ですが、何らかの形の処方薬の補償が必要です。これにより、資格が得られたときに登録が遅れた場合にペナルティを支払う必要がなくなります。
また、保険料、控除額、自己負担額を支払うためのメディケアのエクストラヘルププログラムの資格があるかどうかを確認することもできます。
処方薬の補償を受けるために、どのようにメディケアに登録しますか？
65歳になり、メディケアの資格を得ると、パートAおよびパートBに登録できます。パートDの登録期間中に、処方薬の補償を支援するパートDプランを選択できます。
以下に基づいて計画を選択してください。
- あなたが服用している薬の適用範囲
- 自己負担費用
- 保険料
- 利用可能な薬局の選択
毎年プランに登録する必要があることを忘れないでください。そのため、プランがニーズや期待を満たしていない場合は、別のプランに切り替えることができます。あなたは永遠に計画に縛られることはありません。
メディケアのプランファインダーツールを使用して、以下を検索できます。
- メディケアパートD計画
- メディケアアドバンテージプラン
- パートDはMedigapで計画します
- あなたが住んでいる場所で利用可能なMedigapプラン
メディケア番号や補償範囲の開始日など、元のメディケアに登録していることを証明するものを提出する必要があります。
メディケアの登録日
- 初期登録期間。これは、メディケアにサインアップできる65歳の誕生日前後の7か月の期間です。生年月の3か月前に始まり、誕生日の月を含み、誕生日の3か月後に延長されます。この期間中、ペナルティなしでメディケアのすべての部分に登録できます。
- オープン登録期間（10月15日〜12月7日）。この間、元のメディケア（パートAおよびB）からパートC（メディケアアドバンテージ）に切り替えるか、パートCから元のメディケアに戻すことができます。パートCプランを切り替えたり、パートDプランを追加、削除、または変更したりすることもできます。
- 一般登録期間（1月1日〜3月31日）。最初の登録期間中に登録しなかった場合は、この期間中にメディケアに登録できます。
- 特別登録期間。承認された理由でメディケアの登録を延期した場合は、後で特別な登録期間中に登録できます。補償範囲の終了または雇用の終了から8か月以内に、ペナルティなしでサインアップできます。
- メディケアアドバンテージのオープン登録（1月1日から3月31日）。この期間中に、あるメディケアアドバンテージプランから別のプランに切り替えるか、元のメディケアに戻ることができます。現在オリジナルのメディケアをお持ちの場合、メディケアアドバンテージプランに登録することはできません。
- パートD登録/メディケアアドオン（4月1日から6月30日）。メディケアパートAを持っていないが、一般登録期間中にパートBに登録した場合は、パートD処方薬プランにサインアップできます。
- Medigapの登録。この6か月の期間は、元のメディケアを申請した月の初日以降、または65歳の誕生日から始まります。この登録期間を逃すと、Medigapプランを取得できない場合があります。後で入手した場合は、より高い保険料を支払うことができます。
持ち帰り
- メディケアには、お金を節約するためにさまざまな健康と医療のニーズをカバーするいくつかの部分があります。それぞれがメディケアの要件に基づいて投薬範囲を提供しますが、メディケアアドバンテージプランとパートDプランは最も完全な処方薬の補償範囲を提供します。
- すべてのメディケアパートDプランには、処方集と呼ばれる薬剤リストがあり、プランがカバーする薬剤を示しています。最適なオプションを選択するときは、薬、自己負担費用を確認し、制限や制限を計画することが重要です。
- メディケアは、薬の適用範囲のニーズに基づいて最適なプランを選択するためのヒントを提供します。たとえば、高価な特殊な薬を服用している場合や、パートCプランで包括的な適用範囲を取得したい場合などです。
- メディケアには、州の保険部門から医療機関まで、医療ニーズをナビゲートし、保険と健康に関する質問への回答を得るのに役立つリソースのリストもあります。
