メディケアと処方薬：何がカバーされますか？

メディケアは、現在推定6000万人のアメリカ人を対象とする連邦健康保険プログラムです。

4つの主要なメディケアパーツ（A、B、C、D）はすべて、ある種の処方薬の補償範囲を提供します。メディケアパートDは、最も広範な外来処方薬の補償範囲を提供します。

費用は、選択したプランや仕事や収入の履歴によって異なります。メディケアを受ける資格がある場合は、さまざまな部分で処方箋を受け取る資格があります。

あなたの処方薬がメディケアによってカバーされるかもしれないさまざまな方法について学ぶために読んでください。

メディケア処方補償の資格要件は何ですか？

米国市民または法定居住者であり、次の場合は、メディケアの資格があります。

• 65歳以上
• 65歳未満であり、少なくとも2年間社会保障障害給付を受けている
• 末期腎疾患がある
• ルーゲーリック病（ALS）を患っている

メディケアの資格要件を満たしている場合は、自動的に処方箋の対象となります。現在、アメリカ人の約72％がメディケアパートDを通じて処方薬をカバーしています。

ほとんどの州には何百ものメディケア健康保険があり、最良の選択肢を見つけるのは難しいかもしれません。適切なカバレッジを見つけることで多くの節約ができますが、アメリカ人の約3分の1だけが、最高のカバレッジとコストを取得する計画を検討しています。

あなたに適した計画は、あなたが服用している薬、自己負担額や控除額を含む自己負担費用に何を支払いたいか、そしてあなたの地域で利用できる計画によって異なります。

どのメディケアプランが処方箋をカバーしていますか？

メディケアには4つの主要な部分があり、それぞれが個々の計画要件を満たすことに基づいて、ある程度の処方範囲を提供します。

• パートA.この計画は、3日間の入院後の投薬、ホスピスケア、および熟練した看護ケアを含む入院入院を対象としています。パートAは、投薬を含むいくつかの在宅医療費もカバーする場合があります。
• パートB.この計画は、医師の診察、特定のワクチン、医療施設または診療所で投与される薬（注射など）、および一部の口腔がん薬を対象としています。
• パートC。メディケアアドバンテージ（MA）とも呼ばれるこれらのプランは、プライベートHMO、PPO、プライベートサービス料金（PFFS）、および特別支援プラン（SNP）の選択による処方コストをカバーします。 MAプランはパートAとパートBの費用をカバーしますが、ホスピスの費用は元のメディケアによってカバーされます。ほとんどのMAプランは、処方薬の補償範囲を提供します（パートD）。プランで処方薬の補償が提供されていない場合は、パートDの医薬品の補償を別途受けるか、ペナルティを支払う必要があります。
• パートD。約4,300万人のアメリカ人が外来処方薬のパートDをカバーしています。パートDの計画は、パートAまたはパートBでカバーされているもの以外のほとんどの処方薬をカバーしています。

メディケアの対象となる薬は何ですか？

すべてのメディケアパートDプランには、処方集とも呼ばれる対象医薬品のリストがあります。メディケアは、最も処方された薬のクラスから少なくとも2つの薬をカバーするすべての計画を必要とします。

さらに、すべての計画は、次のカテゴリのすべての医薬品もカバーする必要があります。

• 抗精神病薬
• HIVとエイズ
• 抗うつ薬
• 抗けいれん薬
• 抗がん剤
• 免疫抑制剤

ほとんどのプランは、タイプごとに異なる自己負担でブランドおよびジェネリックオプションを提供します。各プランには、さまざまなクラスの医薬品が該当するレベルまたは階層もあります。ティアが低いほど、薬の価格は低くなります。 Tier 1は通常、低コストのジェネリック医薬品です。

特殊または独自の医薬品は最上位層にあり、多くの場合、事前の承認とより高い自己負担費用が必要です。

あなたの薬があなたの計画でカバーされておらず、あなたの医者があなたがそれを服用する必要があると感じた場合、彼らはそれをサポート情報でカバーするために例外を要求することができます。各例外リクエストは個別に確認されます。

あなたの薬はカバーされていますか？

メディケアには、計画と費用を比較できるツールがあります。このツールを使用すると、利用可能なパートDプラン、メディガップを使用したパートD、およびメディケアアドバンテージまたはパートCプランについて学習できます。

入力：

• あなたの郵便番号
• あなたの薬
• あなたがあなたの薬（小売り、通信販売、その他）を満たすことを好むところ。

次に、リソースツールは、お住まいの地域の計画とコストを一覧表示します。リストされている最初のプランはあなたにとって最良の選択肢ではないかもしれないことを覚えておいてください。選択する前に、すべてのオプションを評価してください。

プランは次の順序で並べ替えることができます。

• 最低月額保険料（これはポップアップするデフォルトです）
• 年間控除額の最低額
• 最低の薬とプレミアムコスト

メディケアをお持ちの場合、処方箋の自己負担額はいくらですか？

一般に、自己負担費用は以下に基づいて異なります。

• あなたが住んでいる場所
• 選択したプラン
• あなたが服用する薬

プランは、次のような自己負担費用に対して年間ベースで支払う金額を決定します。

• 自己負担：これらは、処方箋、医師の診察、またはその他のサービスに対して、費用の一部として支払う必要のある設定金額です。
• 控除額：これらは、メディケアが支払いを開始する前に、医薬品またはその他の医療サービスのためにサービスプロバイダーに支払う必要のある設定金額です。
• 共保険：これは通常、控除後の費用の一部として支払うパーセントです。これは、上位Tierの特殊医薬品の場合に高くなります。
• 保険料：これは、保険会社に毎月支払う一定の金額です。

メディケア処方薬プランを選択するためのヒント

メディケアプラン（元のメディケアまたはメディケアアドバンテージ）を選択するときは、次の質問を考慮してください。

• あなたはどんな薬を服用していますか、そしてそれらはカバーされていますか？
• 保険料やその他の自己負担額はどのくらいですか？
• あなたの医者と薬局は計画にありますか？
• 年間に複数の場所に住んでいる場合、プランには補償がありますか？
• 専門家に会うために紹介が必要ですか？
• 追加の補償範囲が必要ですか、それとも自己負担費用（Medigap）の支援が必要ですか？
• 歯科、視覚などのボーナスサービスが必要ですか？

メディケアの薬の計画を選択する助けを見つける

次の方法で、メディケアプランの選択と登録に関するヘルプを見つけることができます。

• 1-800-MEDICAREに電話するか、Medicare.govにアクセスします
• 800-772-1213で社会保障局に電話するか、彼らのウェブサイトにアクセスしてください
• 州の健康保険支援プログラム（SHIP）に連絡する

結論

メディケアにはいくつかの部分があり、それらはすべて、特定の基準を満たすことに応じて、さまざまなカテゴリーの処方薬をカバーしています。パートDは、最も広い外来処方範囲を持っています。

ほとんどの州には、住んでいる場所に応じて選択できる計画がたくさんあります。費用は、補償範囲に対する特定のニーズや、収入履歴などの個々の要因によって異なります。

1年間のプランは変更できないため、選択したプランが医療ニーズに合っていることを確認することが重要です。

最終的な選択を行う前に、Medicare.govにアクセスするか、保険会社に電話して、薬剤の補償範囲の詳細を入手してください。