糖尿病の「合併症」のある生活 - 糖尿病鉱山

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糖尿病の「合併症」のある生活

写真提供：1型糖尿病の複数の合併症を抱えて暮らすホームデザイナーのジョン・ウィルトゲン。

1型糖尿病（T1D）の人々にとって、この高メンテナンス性疾患の要求を調整するための私たちの日々の努力は、「糖尿病合併症」の発症を予防したいということによって大部分が活気づけられています。

確かに、これらの長期的な合併症は、あらゆるタイプの糖尿病を患っている多くの人々にとって最大の恐怖です。ありがたいことに、今日は効果的な治療法があり、多くの人々がこれらの追加の健康状態でうまく生きることを学びました。

そのうちの1人は、シカゴを拠点とする受賞歴のあるホームデザイナー、ジョンウィルトゲンで、50年以上T1Dに耐えてきました。自分で血糖値を正確に測定する前に、診断を受けました。彼は、失明、切断、いくつかの心臓発作、腎不全など、さまざまな合併症を巧みに処理しました。

DiabetesMineは最近、彼がどのように対処したかについて学ぶために、彼と長々と話をしました。あなたを襲うかもしれないのは、彼の自己憐憫や言い訳の欠如です。代わりに、彼は「奇跡」に焦点を合わせています。

彼の人生に飛び込む前に、糖尿病の合併症について知っておくべき重要なことがいくつかあります。現代の糖尿病技術と新しいインスリンのおかげで、私たちのほとんどは、A1Cを7.0以下に保つことでこれらの合併症の予防に取り組むことができます。パーセント（これは154 mg / dLの1日の平均血糖値を表します。あなたにとって最も安全な目標範囲の目標についてヘルスケアチームに相談してください）。

糖尿病の「合併症」はどのように発症しますか？

非常に簡単に言えば、持続的に高い血糖値は、2つの方法であなたの体全体に追加の健康問題を引き起こします：

血液中の過剰な糖分は血管壁を弱め、血流を制限します。この血流の減少は、体の一部（目、脚など）が十分な酸素や血液が提供する他の重要な栄養素を摂取していないことを意味します。これはまたあなたの血圧を上昇させ、あなたの体中の他の大小の血管に損傷を与える可能性があります。
時間が経つにつれて、あなたの血液中の過剰な糖分はあなたの体全体の神経に蓄積し、信号を送る能力を妨害し、それらを破壊するまで侵食します。

この制限された血流と残留損傷は、目の重要な組織、脚と足の神経、または腎臓の健康な機能など、物事を破壊します。（以下の詳細を参照してください。）

良いニュースは、適切に管理された糖尿病が何かの原因になることはめったにないということです。血糖値を健康的な範囲に保つために努力すればするほど、合併症を発症する可能性を防ぐことができます。また、何らかの損傷が検出された場合でも、すぐに行動を起こすことで、既存の合併症の発症を逆転または停止させることができます。

糖尿病の8つの一般的な合併症

糖尿病の合併症は主に持続的な高血糖の結果であるため、両方のタイプの糖尿病に等しく影響を与える可能性があります。この自己評価クイズに答えて、糖尿病合併症の初期兆候を経験しているかどうかを判断することができます。

ここでは、最も一般的な糖尿病関連の健康上の合併症について簡単に説明します。

腎症。糖尿病性腎症および糖尿病性腎疾患としても知られ、米国の腎不全の全症例のほぼ半分を占めています。それはあなたの腎臓の3つの側面を傷つける持続的な高血糖の結果として発生します：血管、神経終末、そして尿路。
循環器疾患。心臓病またはCVDとも呼ばれ、通常、心臓が機能するために必要な血液（および酸素）を心臓に供給する血管が徐々に狭くなる、または完全に閉塞することによって引き起こされます。これは心臓発作の最大の原因でもあります。
末梢神経障害。糖尿病性ニューロパチーまたはPNとも呼ばれるこの糖尿病合併症は、血糖値が持続的に高くなり、健康な血流が制限され、最終的には手、指、つま先、腕、足、脚全体の神経が損傷する結果です。
眼疾患（網膜症、黄斑浮腫、緑内障、白内障）。血糖値が持続的に高い場合、目の神経、血管、その他の構造にかかる過剰なブドウ糖と圧力が損傷、腫れ、破裂し、目に液体が漏れる可能性があります。
歯周病。歯周病やその他の口腔状態は、歯茎、歯、舌、唾液全体の神経や血管が持続的に高い血糖値によって損傷を受けると発症する可能性があります。
肌の状態。実際には、血糖値が持続的に高い結果として、皮膚の中や上に発生する可能性のあるさまざまな病気や感染症があります。慢性的なかゆみ、重度の水ぶくれ、人差し指、変色、細菌や真菌の感染症など。
胃不全麻痺。「胃内容排出の遅延」とも呼ばれ、持続的に高い血糖値が消化器系の神経や血管に損傷を与えると、糖尿病患者に発症する可能性があります。
難聴。また、持続的に高い血糖値の結果として、聴覚系全体の神経と血管が損傷すると、糖尿病関連の難聴が発生します。

John Wiltgenに会う：53年間のT1Dと忍耐力

過去30年間、ジョンウィルトゲンは、ジョンキューザックやスティーブハーベイを含む多くの人々に、注目に値する住宅デザイナーおよび建築業者として知られています。彼のクライアントのほとんどに知られていない、このシカゴを拠点とするデザイナーはまた、法的に盲目であり、腎臓移植から回復し、最終的に切断を受ける前に彼の足の重度の感染症と絶えず戦いました。

「私が8歳で診断されたとき、両親は私が30歳まで生きていれば幸運だと言われました」とWiltgenは回想します。「ここで私は61歳です。私はまだここにいるよ！"

T1Dは、住宅設計における彼の業績に対して45を超える賞を受賞しており、ウィルトゲンの忍耐力に匹敵するものではなかったことは明らかです。

しかし、20年間の危険な高血糖は、彼の精神とユーモアのセンスを損なわずに残したにもかかわらず、彼の体の多くの部分に悪影響を及ぼしました。

「1967年に自宅で血糖値をチェックするようなことはありませんでした」と、その年のクリスマスの週に診断されたウィルトゲンは説明します。「あなたはコップでおしっこをし、スポイトを使って25滴の尿を試験管に入れ、小さな青い錠剤を加え、色が変わるのを待ちました。次に、血糖値が80〜120 mg / dL、120〜160 mg / dL、または200 mg / dL以上のいずれかであるかどうかを示すグラフの横にそのチューブを置きました。」

今日の血糖値モニタリングのように、1日に4〜6回行うようなことではありませんでした。そしてもちろん、当時のウィルトゲンには、豚や牛から作られた幻想的ではないインスリンの選択肢があり、同じ注射器を沸騰させて研ぐという楽しい仕事に加えて、何年にもわたって何度も使用していました。合成インスリンが作られるまでにはさらに10年かかるでしょう。

これらの要因と、ウィルトゲンが高校の食堂でデザートをスキップすることを拒否したことと相まって、彼のA1Cは10％を下回ることはなく、血糖値は常に250 mg / dLを超えていました。

T1Dの人は、今日の血糖値モニタリング技術とさまざまなインスリンのおかげでほとんど何でも食べることができますが、ウィルトゲンには糖尿病を管理するためのツールがほとんどありませんでした。 8sトップス。

Wiltgenが過去53年間に発症した糖尿病関連の合併症の詳細を読んでいると、多くの自己憐憫や言い訳は見つかりません。実際、ウィルトゲンの話は、インタビューの早い段階で彼がDiabetesMineに語ったことから始まるはずです。

「私はこの生涯で非常に多くの奇跡を与えられました、私はそれらが本物であることができることを知っています。」

彼の視力を失う

20代前半までに、ウィルトゲンは網膜の後ろで血管の破裂を経験し始め、血液が広がって視力を妨げるときに失明の期間を作り出しました。

「時々、血管が壊れて、一度に1つの曲がりくねった滴りが漏れて、私の視力がゆっくりと暗くなっていました。多分数週間にわたって。また、血管が網膜に血液をすばやく注ぎ、溶岩ランプが壊れてから10分以内に溶岩ランプのように厚くて重い渦巻きを生成することもあります」とWiltgen氏は説明します。「見えませんでした。血液が再吸収されるまでには数週間から数ヶ月かかります。そして、時には、血液が網膜の後ろにある「硝子体ゲル」に付着し、その後、再吸収されないことがあります。」

ウィルトゲンは、この再発する問題のために20代前半に、11回の手術を受けました。

「緑内障と白内障も視力を妨げ、1型糖尿病患者の初期に発症する可能性があります」とWiltgen氏は振り返ります。「私にとってそれを否定することはできません。これは、若い頃、自分が持つべき、または持つことができるほど自分の面倒を見ていないためです。」

ジョン・ウィルトゲン（右）と彼のパートナーのスティーブン

25歳までに、ウィルトゲンの医師は片方の眼の視力を保護することができましたが、網膜はもう一方の眼の真ん中で裂け、左眼は完全に盲目になりました。数年後、彼はもう一方の目の周辺視野を失いました。彼はその効果を「トンネル視力」を持っていると説明しています。彼はまっすぐ前にしか見ることができません。

「巻かれた雑誌を見てみてください」とウィルトゲンは説明します。「それはそのようなものです。」しかし、ウィルトゲンはクライアントに決して知らせないことを決意しました—彼は信じられないほどのチームの支援を受けて受賞歴のある家を設計し建設し続けました。

「私はクライアントをレストランに連れて行きました、そして私のメニューはずっと逆さまです」と彼がちょうど冗談を言っているかのようにそれを演じて、そしてウェイターが言った特別なサーモンを注文するウィルトゲンは笑います。

今日は杖を使うのを嫌がり、シカゴの街を冒険するとき、彼は夫のスティーブンや友人と腕を組んで歩きます。

腎臓を失う（そしてお母さんに感謝する）

26歳のとき、ウィルトゲンは彼の腎臓が糖尿病性腎疾患で機能不全になっていると言われました。ウィルトゲンが移植を必要とすると彼が言ったとき、彼の内科医は彼に衝撃を与えました。

「当時、最悪の部分は、私の腎臓が完全に機能しなくなるのを待っていました」と彼は言います。それまで彼らは移植を行わなかったでしょう。」

「当時、それが機能する確率はわずか60パーセントでした。そして、それがうまくいったら、ミネアポリスのミネソタ大学の移植部門は、それが12年から15年続くと推定しました」とウィルトゲンは言います。

「しかし、私は幸運でした。家族全員が潜在的なドナーとしてテストされることを志願したからです。母親を含む3人の家族は、実行可能なドナーと見なされました。」

「私の母は、50歳の彼女の年齢が移植の成功の可能性を制限しないのであれば、彼女は寄付する人になりたいと医師に言いました。」

ウィルトゲンはクライアントに、アカプルコに休暇を取り、母親から腎臓を受け取ってから8日以内に仕事に戻ったと語った。しかし、お母さんが回復するのに2ヶ月かかりました。

「彼らは文字通り、へそから背骨まで、彼女を半分に見ました。」

34年経った今でも、母親の腎臓は息子を生かし続けています。

「彼らは12年から15年を予測しました、そして私はまだその腎臓を持っています」とウィルトゲンは永遠の驚きと感謝の気持ちで言います。 "なぜ？それは1000万ドルの質問です。私のお母さんは今日84歳です。お母さんがくれたすべてのことにふさわしいセカンドライフを送れるように心がけました。」

他の糖尿病合併症を伴う腎臓のレシピエントとして、ウィルトゲン氏は現在、毎朝13錠、毎晩11錠を服用していると述べています。彼は、腎臓移植は1つの問題を解決する一方で、他の多くの問題を引き起こすと言います。

「私が腎臓移植のために服用していた拒絶反応抑制薬から、私は一度に3種類の肺炎にかかりました」とWiltgenは回想します。彼は集中治療室に3週間滞在し、ほぼ死亡しました。「その後、虫垂炎になりました。病院で破裂しましたが、抗凝血剤を使用しているため、すぐには手術できませんでした。繰り返しますが、私はほとんど死にました。」

心臓発作、神経障害、感染症

30歳のとき、ウィルトゲンは最初の心臓発作を経験しましたが、それは沈黙していました。

「私はそれを感じませんでした。痛くはありませんでした」と、体全体の神経損傷（神経障害）から多くの感覚を失ったウィルトゲンは回想します。彼はさらに2回の心臓発作を経験し、うまくいけばもう予防するために複数のステントを外科的に配置しました。

その間、ウィルトゲンの神経障害も悪化し、家の鍵を中に入れて一日中靴を履いて歩いていたことにさえ気づかなかった。

彼の足と脚の感覚がひどく失われているので、皮膚感染症も起こったのは当然のことです。彼の皮膚の感染症は、最終的に骨髄炎と呼ばれる下腿の骨に広がりました。

切断するという医師の断固たるアドバイスにもかかわらず、ウィルトゲンは、自宅で1日2回、メガストレングスの抗生物質を静脈内投与できるように、PICCラインを腕に外科的に挿入して慢性感染症と戦いました。

「私はそのように世界を旅しました」とWiltgenは言います。「PICCラインを腕に出し入れして17年間。私はそれをテープで留めて、袖に隠すために最善を尽くしました。クライアントが知っていたらどう思うかを常に心配していました。」

仕事に関連したアフリカへの旅行で、ウィルトゲンは自分の限界に達したことに気づきました。

「私は105度の熱がありました。私たちがラゴス（ナイジェリア）で設立した不動産開発会社の私のビジネスパートナーの1人は、私の当時のボーイフレンドに絶えずテキストメッセージを送っていました。スティーブンは保険会社の「ウェルネス」部門の責任者であり、元ICU看護師でした」とWiltgen氏は言います。「私がエボラ出血熱にかかっているのではないかと心配していたので、航空会社は私を飛行機に乗せたくありませんでした。」

切断は無視できない現実になりました。

「私は無駄でした」と、切断をめぐるPICCラインの17年間についてWiltgenは説明します。「もう足がないことを考えただけで、自分がどのように見えるか想像できませんでした。あるいは、足を切り落とした後も彼氏が一緒にいたいと思っているのでしょうか？」

（確かに、スティーブンのウィルトゲンへの献身は彼の足をはるかに超えていました。2人は2018年に結婚しました。ウィルトゲンはスティーブンが何年にもわたって彼の命を何度も救ったと言います。）

ウィルトゲン氏は、今日、「切断者」としての地位にはるかに自信を持っており、感染した脚をもっと早く切断できればよかったと語っています。

「それは12ポンドを失う最も速い方法です」と彼は冗談を言います。

COVID-19を含むすべてを生き残る

ウィルトゲンが何年にもわたって受けてきた手術と治療のリストは、控えめに言っても印象的です。

2つの硝子体手術、網膜へのより良いアクセスを提供するために眼腔を満たす硝子体液ゲルが除去される専門家によって提供される外科的処置。これにより、瘢痕組織の除去、網膜剥離のレーザー修復、黄斑円孔の治療など、さまざまな修復が可能になります。

網膜の小さな領域、通常は黄斑の近くで特定の漏出血管を密封するために使用される7つの焦点レーザー光凝固治療。彼の眼科医は、治療のために個々の血管を特定し、それらを封鎖するために限られた数のレーザー「火傷」を行いました。

網膜の広い領域に発生した新しい異常な血管の成長を遅らせるために使用される3つの散乱レーザー光凝固治療。彼の眼科医は、血管の成長を止めるために網膜に何百ものレーザー火傷を負わせました。

曇った目の水晶体を取り除く白内障手術。「さらにレーザー加工が必要な場合は、新しいレンズを取り外す必要があるため、人工レンズに交換しませんでした。ですから、私の右目にはレンズがありません。視力の一部を矯正するためにハードコンタクトレンズを着用しています。」

34年前の生体ドナーからの腎臓移植で、透析は必要ありません。

動脈に挿入されたカテーテルにバルーンを取り付けるバルーン血管形成術。プラークの沈着物が血流のためのチャネルを閉鎖または狭めた場合、バルーンは膨張します。「私の場合、バルーンは完全に詰まった動脈のうちの2つを開くことができませんでした。」

血管を開いたままにするために動脈に配置されるデバイスである2つの薬剤溶出ステントは、長期の開存性が優れているため、現在、冠状動脈疾患（CAD）の患者を治療するためにバルーン血管形成術の代わりに一般的に使用されています。

膝下の左足切断（2012年）。「拒絶反応抑制薬を長い間服用した後、私の免疫システムは損なわれました。私は感染と戦うことができません。左足の骨が感染し、強力なIV抗生物質を投与しても、感染を防ぐことはできませんでした。感染症の上の左を取り除くほうがよいと判断されました。」

彼はまた、2017年に重度の肺炎を発症し、2019年には虫垂炎が爆発してほぼ死亡しました。

それだけでは不十分であるかのように、ウィルトゲンは2020年にCOVID-19に感染し、15日間入院しました。「彼らは私をICUに移したいと思っていましたが、私は拒否しました。私は人工呼吸器をつけたくありませんでした。その決定はおそらく私の命を救ったでしょう」と彼は言います。

実際、これらすべてが「私を殺したはずですが、私はゴキブリのようです」と彼は言います。

忍耐と感謝

さまざまな感染症、心臓発作、肺炎、虫垂炎、そして最近ではCOVID-19の駆け込みで何度も亡くなったウィルトゲンは、「毎日が贈り物だ」と確信しています。

「あなたの人生がどれほどくだらないと思うかは問題ではありません」とウィルトゲンは付け加えます。「真実は、99％の場合、地球上にははるかに悪い人がたくさんいるからです。私はこれを知っている。私はアフリカに13回行ったことがあります！」

ウィルトゲンが健康で直面する障害が多ければ多いほど、血糖値を改善するために一生懸命働きました。そうしなければ、30歳になることはないとわかっていました。

現在、Wiltgenは、インスリンポンプと連続血糖値モニター（CGM）を使用して、健康的な血糖値を管理しています。

「私がやりたいことはまだたくさんあります。どういうわけか、私はその方法を理解します」とウィルトゲンは言います。「私のバケットリストは55ガロンのドラムのサイズです。人生は選択についてです。誰もが物語を持っています。私たちは皆落ち込んでいる可能性があります。私たちは落ち込んでいるか幸せかを選ぶことができます。正直なところ、幸せでもっと楽しくなるのはとても簡単です。」

John Wiltgenの詳細については、彼のブログ「The Candy inMyPocket」をご覧ください。合併症を抱えている人々のための彼のお気に入りのFacebookサポートグループのいくつかは次のとおりです。