- 免疫性血小板減少症は血小板数の低下を引き起こし、過剰な出血を引き起こします。
- ITP治療の目標は、血小板数を改善し、出血のリスクを減らすことです。
- コルチコステロイドは、成人の第一選択治療として処方されることがよくありますが、さまざまな選択肢があります。
- 子供のITPは通常6か月で解消し、必ずしも治療が必要なわけではありません。
以前は特発性血小板減少性紫斑病（ITP）として知られていた免疫性血小板減少症は、血小板数を低下させます。これはあなたの体の内外で過度の出血を引き起こす可能性があります。
ITPに関連する出血は通常、生命を脅かすものではありませんが、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
適切な治療法を見つけることは、血小板数を安定させて改善し、内出血と外出血の可能性を減らすのに役立ちます。
効果的な治療は、あざや出血などのITPの症状を軽減します。彼らはまたあなたに心配することなく日常の活動を楽しむためのより多くの自由を提供するのを助けることができます。
次の治療オプションについて医師に相談してください。
ITPにはどの治療法がありますか？
ITPの治療にはさまざまな治療法があります。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、2016年から入手可能な研究によると、ITPの第一選択治療として30年以上使用されています。経口または静脈内投与が可能です。
ITPに処方される可能性のある2つのコルチコステロイドは、高用量デキサメタゾンと経口プレドニゾン（Rayos）です。
米国血液学会（ASH）の2019年のガイドラインによると、ITPと新たに診断された成人は6週間以内にプレドニゾンで治療する必要があります。
ITPのほとんどの子供は治療を必要としません。ただし、コルチコステロイドは、治療が必要な子供のための第一選択治療として使用されます。
コルチコステロイドは、体の免疫応答をブロックすることによって機能します。この作用は免疫抑制として知られており、血小板に付着する可能性のある有害なタンパク質の数を減らします。
この薬は一定期間与えられ、その後、用量は数週間にわたってゆっくりと下げられます。
治療の長さはあなたの体の反応に依存します。コルチコステロイド治療は、他の治療法と組み合わせることもできます。
コルチコステロイドに関連する副作用は次のとおりです。
- 感染のリスクの増加
- 体重の増加
- 高血糖
- 睡眠障害
- 体液貯留
トロンボポエチン受容体拮抗薬
ITPを使用すると、免疫系は血小板を異物組織と見なすため、血小板を攻撃して破壊します。次に、血小板のレベルが低いと、症状や関連する症状が発生します。
トロンボポエチン受容体拮抗薬（薬の一種）を服用すると、血小板数が増える可能性があります。それはあなたの骨髄が損失を打ち消すためにより多くの血小板を作るのを助けます。
例としては、エルトロンボパグ（Promacta）やロミプロスチム（Nplate）などがあります。
これらの薬には、次のような副作用の可能性があります。
- 血の塊
- めまい
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
抗体療法
リツキシマブ（リツキサン）は、B細胞と呼ばれる体内の特定の免疫細胞と結合する抗体または特殊なタンパク質です。
異常に誘発されたB細胞はITPの血小板の破壊に役割を果たします。リツキシマブがこれらの異常なB細胞に付着すると、それらを破壊します。これにより、血小板を攻撃する細胞の数が減少します。
この薬の副作用には以下が含まれます：
- 感染
- 体の痛み
- 倦怠感
- 吐き気
免疫グロブリン注入
コルチコステロイドにうまく反応しない場合は、医師が免疫グロブリン静注（IVIG）の点滴を処方することがあります。これらの注入は、コルチコステロイドまたは他の治療法と併用することもできます。
2017年の研究レビューによると、ITPでIVIGがどのように機能するかは正確には明らかではありませんが、専門家は、免疫系との相互作用によって血小板数が増加することを立証しています。
IVIGは、手術前や、血小板数をすぐに増やす必要がある場合に使用できます。
血小板数が特に少ない場合、出血を防ぐのに役立ち、生命を脅かす可能性のある出血を治療することができます。
点滴の効果はすぐに起こり、最大4週間続きます。その間、次のような副作用が発生する可能性があります。
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 血圧の低下
- 発熱と悪寒
抗D治療または抗Rh免疫グロブリンとして知られる別のタイプの免疫グロブリン療法があります。
これは、Rh陽性の血液型を持つITP患者のためのオプションです。この治療における免疫タンパク質は、スクリーニングおよび選択されたRh陽性献血者から産生されます。
IVIG療法と同様に、抗D治療は、合併症を防ぐために、血小板数を非常に少なくするのに最も効果的です。脾臓を摘出した後も改善していない人にも使用できます。
この治療の副作用には以下が含まれます：
- 注入に対する反応
- 腎臓障害
- 尿中の血
- その他の血液凝固合併症
特定の薬やサプリメントを避ける
一部のハーブサプリメント、市販薬、処方薬は、血小板数に影響を与える出血を起こしやすくする可能性があります。
これらには以下が含まれます：
- アスピリン
- イブプロフェン（アドビル、モトリン）
- オメガ3脂肪酸
- イチョウ葉
- フルオキセチン（プロザック、サラフェム）やセルトラリン（ゾロフト）などの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
- ワルファリン（クマディン）
ITPの重症度によっては、医師がこれらの薬の服用をやめるように勧める場合があります。
場合によっては、これらの薬やサプリメントの中止で出血を抑えるのに十分です。追加のITP治療は必要ありません。
ただし、医師の承認なしに薬の服用をやめないでください。
脾臓摘出術
薬が効かない場合は、脾臓摘出術と呼ばれる脾臓摘出術を医師が勧める場合があります。医師は通常、他の治療オプションに反応しなかった成人に対してのみこの手順を実行します。
脾臓を摘出すると、体が血小板を攻撃して破壊するのを防ぐことができるため、血小板レベルが正常化する可能性があります。
ただし、脾臓摘出術はITPのすべての人に適しているわけではありません。約65〜70％の確率で効果があります。脾臓を摘出すると、特定の細菌感染症のリスクも高まります。
抗生物質
ITPは、特に脾臓摘出術を受けた場合に、感染のリスクを高める可能性があります。感染を示す可能性のあるいくつかの症状は次のとおりです。
- 寒気
- 熱
- 倦怠感
- 頭痛
- 体の痛み
- 喉の痛み
- 咳
細菌感染症を発症した場合、抗生物質が治療計画の一部になります。
ライフスタイルの変化
食事と運動は、活動の選択に注意を払っている限り、気分を良くすることができます。怪我をしたり出血を増やしたりする可能性のある活動や相互作用を避けることが重要です。
たとえば、医師は特定のコンタクトスポーツを避けるようにアドバイスする場合があります。滑りや転倒を防ぐために、良い靴を履くことも重要です。
医師はおそらくあなたがアルコールを飲まないように勧めるでしょう。飲酒は血小板と赤血球の産生を遅らせる可能性があり、ITPの人にとっては危険です。
ITP治療と歯科治療の関係は何ですか？
ITPがある場合、クリーニングなどの定期的な歯科治療を受けた後、歯茎から出血したり、口の中に水ぶくれができたりすることがあります。極端な場合、毎日のブラッシングやデンタルフロスは歯茎の出血を引き起こす可能性があります。
何年もの間、研究者たちは、血小板数が特定のしきい値（通常、1マイクロリットル（mcl）あたり50,000血小板）を下回っている場合、ITP患者は歯科治療を受けるべきではないと考えていました。過剰な出血による合併症を防ぐ方法として、血小板輸血が推奨されました。
しかし、2019年の文献レビューでは、安全な歯科治療を確実にするために、mclあたり50,000血小板を超える血小板数を持つことが必要であることを示唆する証拠は見つかりませんでした。
さらに、血小板輸血を受けても、術後の出血の可能性を減らすことはできませんでした。
妊娠中に使用されるITP治療はどれですか？
ITPは、すべての妊娠の1,000人に1人から10,000人に1人に影響を及ぼします。妊娠している場合は、血小板数が1 mclあたり20,000〜30,000血小板を下回らない限り、治療は必要ない場合があります。
2017年の研究レビューによると、妊娠中の女性に推奨される治療法は、毎日の経口プレドニゾンです。
ただし、長期的には、コルチコステロイドを多用すると、早産や妊娠糖尿病などの合併症を引き起こす可能性があります。また、口蓋裂で赤ちゃんが生まれるリスクがわずかに高まる可能性があります。
コルチコステロイドが効果的でないか、十分に許容されない場合は、IVIGが処方される可能性があります。
2019年のケーススタディでは、リツキシマブが他の治療法に反応しなかった重度のITPの治療に有効である可能性があることが示唆されています。他のITP薬は、胎盤を通過する能力があるため、妊娠中の人にはお勧めできません。
脾臓摘出術は第2学期まで安全ですが、必要になることはめったにありません。
私たちは治療法に近づいていますか？
ITPの治療法はないため、適切な治療法を見つけることが不可欠です。
治療は通常、血小板数の増加に成功します。ただし、状態の管理に役立つ複数の種類の薬が必要になる可能性があります。
どの治療法が私に最適ですか？
急性の短命タイプのITPは子供に最も一般的であり、通常6か月以内に自然に解消します。
しかし、成人は継続的な治療を必要とする慢性の生涯にわたるタイプのITPを患う可能性が高くなります。薬とライフスタイルの変更を組み合わせると、気分が良くなり、ITPを管理するのに役立ちます。
各治療に関連するリスクと副作用を理解することも重要です。あなたは副作用があなたの薬の潜在的な利益を上回ることに気付くかもしれません。
医師と長所と短所を慎重に比較検討してください。彼らはあなたがあなたのための最良の治療オプションを見つけるのを助けることができます。
