TMJの治療に手術を使用できますか？
顎関節（TMJ）は、顎骨と頭蓋骨が出会う場所にあるヒンジのような関節です。 TMJを使用すると、顎を上下にスライドさせて、口で話したり、噛んだり、さまざまなことを行うことができます。
TMJ障害は、TMJに痛み、こわばり、または可動性の欠如を引き起こし、顎の全可動域を使用できなくなります。
口腔副子やマウスガードなどのより保守的な治療が症状の重症度を軽減するのに役立たない場合は、手術を使用してTMJ障害を治療することができます。一部の人々にとって、彼らのTMJの完全な使用を回復するために手術が必要かもしれません。
以下を含むTMJ手術の詳細については、以下をお読みください。
- 誰が良い候補者ですか
- TMJ手術の種類
- 何を期待します
TMJ手術の良い候補者は誰ですか？
次の場合、医師はTMJ手術を勧めることがあります。
- 口を開閉すると、一貫した激しい痛みや圧痛を感じます。
- 口を完全に開閉することはできません。
- 顎の痛みや不動のために、飲食に問題があります。
- 休息やその他の非外科的治療を行っても、痛みや不動は次第に悪化します。
- 顎関節に特定の構造上の問題や病気があり、MRIなどの画像検査で放射線学的に確認されています
次の場合、医師はTMJ手術に反対するようアドバイスすることがあります。
- TMJの症状はそれほど深刻ではありません。たとえば、顎を開いたときにカチッという音や弾けるような音がする場合は、手術は必要ないかもしれませんが、それに伴う痛みはありません。
- あなたの症状は一貫していません。ある日、重度の痛みを伴う症状が現れ、次の日には消える場合があります。これは、TMJに疲労感を引き起こした、特定の繰り返しの動きや使いすぎの結果である可能性があります。たとえば、特定の日にいつもより多く話す、タフな食べ物をたくさん噛む、ガムを絶えず噛むなどです。この場合、医療提供者は、数時間または数日間顎を休めることを勧める場合があります。
- あごを完全に開閉できます。口を開閉するときに痛みや圧痛があっても、リスクがあるため、医師が手術を勧めない場合があります。代わりに、症状を軽減するための投薬、理学療法、またはライフスタイルの変更を提案する場合があります。
TMDの訓練を受けた歯科医または口腔外科医による評価を受けることが重要です。
彼らはあなたの症状の病歴、臨床症状、および放射線所見の徹底的な検査を行い、手術があなたの症状に有益であるかどうかを判断します。非外科的代替法が失敗した場合、外科手術は最後の手段と見なされます。
TMJ手術の種類は何ですか？
症状や重症度に応じて、いくつかの異なるタイプのTMJ手術が可能です。
関節穿刺
関節穿刺は、関節に液体を注入することによって行われます。液体は炎症の化学的副産物を洗い流し、関節の硬直や痛みを引き起こす圧力を軽減するのに役立ちます。これは、顎の可動域の一部を取り戻すのに役立ちます。
これは低侵襲の手順です。あなたは通常同じ日に家に帰ることができます。回復時間は短く、成功率は高いです。 2012年の研究によると、関節穿刺は平均して症状が80％改善します。
関節穿刺は、他のより複雑な手順のいくつかと比較して、侵襲性が低く、成功率が高いため、通常は一次治療です。
関節鏡検査
関節鏡検査は、関節の上の皮膚に小さな穴またはいくつかの小さな穴を開けることによって行われます。
次に、カニューレと呼ばれる細いチューブを穴から関節に挿入します。次に、外科医は関節鏡をカニューレに挿入します。関節鏡は、関節を視覚化するために使用されるライトとカメラを備えたツールです。
すべての準備が整ったら、外科医はカニューレに挿入された小さな手術器具を使用して関節を操作できます。
関節鏡検査は通常の開腹手術よりも侵襲性が低いため、回復時間は速く、通常は数日から1週間です。
また、医療提供者は、次のような関節の複雑な手順を自由に行うことができます。
- 瘢痕組織の除去
- ジョイントリシェイプ
- 薬の注射
- 痛みや腫れの緩和
オープンジョイント手術
オープンジョイント手術は、医療提供者が関節自体を手術できるように、関節の上に数インチの長さの切開を開くことで構成されます。
このタイプのTMJ手術は通常、以下を含む重度のTMJ障害のために予約されています。
- 関節の動きを妨げる多くの組織または骨の成長
- 関節組織、軟骨、または骨の融合（強直）
- 関節鏡検査で関節に到達できない
オープンジョイント手術を行うことにより、外科医は骨の成長や余分な組織を取り除くことができます。また、ディスクがずれていたり損傷している場合は、ディスクを修理または再配置することもできます。
椎間板が修復できない場合は、椎間板切除術が行われることがあります。あなたの外科医はあなたの椎間板を人工椎間板またはあなた自身の組織と完全に取り替えるかもしれません。
関節の骨構造が関与している場合、外科医は顎関節または頭蓋骨の罹患した骨の一部を取り除くことがあります。
開腹手術は関節鏡視下手術よりも回復時間が長いですが、成功率はまだかなり高いです。 2013年の研究では、痛みが71％改善し、可動域が61％改善したことがわかりました。
回復はどのようなものですか？
TMJ手術からの回復は、人と行われる手術の種類によって異なります. ほとんどのTMJ手術は外来手術です。つまり、手術と同じ日に帰宅することができます。
麻酔の副作用であるあなたが少しうるさいまたは集中することができないかもしれないので、誰かがあなたを手術の日に家に連れて行くことができることを確認してください。
あなたの手術の日を仕事から外してください。仕事で口を大きく動かす必要がない場合は、必ずしも1日以上休む必要はありません。ただし、可能であれば、休憩するために数日休みをとってください。
手順が完了した後、あなたはあなたの顎に包帯を持っているかもしれません。医師はまた、創傷被覆材をしっかりと所定の位置に保つために、追加の包帯を頭に巻き付ける場合があります。
手術後1〜2日間は、次の手順を実行して、迅速かつ正常に回復するようにします。
- 医療提供者が推奨する場合は、痛みに非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）を服用してください。 （NSAIDは、出血性疾患や腎臓の問題を抱えている人にはお勧めできません。）
- 固形でカリカリの食品は避けてください。これらはあなたの関節に負担をかける可能性があります。流動食を1週間以上、やわらかい食事を3週間ほど続ける必要があるかもしれません。手術後も水分補給を忘れないでください.
- 腫れを助けるためにその領域に冷湿布を適用します。湿布は、清潔なタオルで包んだ野菜の冷凍袋のように簡単にすることができます。
- 顎の筋肉に温かい熱を加えると、温湿布や湿った布を電子レンジで加熱するなど、手術後の快適さにも役立ちます。
- 入浴やシャワーを浴びる前に包帯を覆って、水密にします。
- 包帯を定期的に取り外して交換してください。包帯を交換するたびに、医療提供者が推奨する抗生物質のクリームや軟膏を塗ってください。
- 医師から取り外しても大丈夫だと言われるまで、常にスプリントまたはその他のデバイスを顎に装着してください。
手術の2〜3日後に医療提供者に相談して、治癒が良好であることを確認し、TMJのケアに関する詳細な指示を受けてください。
あなたのステッチが自然に溶けない場合、あなたの医者はこの時にステッチを取り除く必要があるかもしれません。さらに、彼らは痛みや発生する感染症の薬を勧めることがあります。
また、顎の動きを取り戻し、腫れが顎関節の動きを制限しないようにするために、理学療法士の診察が必要になる場合があります。
一連の理学療法の予約には数週間から数か月かかる場合がありますが、セラピストと緊密に連携すると、通常、より良い長期的な結果が得られます。
TMJ手術で起こりうる合併症は何ですか？
TMJ手術の最も一般的な合併症は、可動域の永久的な喪失です。
その他の考えられる合併症は次のとおりです。
- 顔面神経の損傷。顔の筋肉の動きが部分的に失われたり、感覚が失われたりすることがあります。
- 頭蓋骨の底、血管、聴覚に関連する解剖学的構造など、近くの組織への損傷
- 手術中または手術後の手術部位周辺の感染症
- 持続的な痛みまたは可動域の制限
- フライ症候群、異常な顔の発汗を引き起こす耳下腺（TMJの近く）のまれな合併症
手術を受けた場合、TMJの痛みは再発しますか？
TMJの痛みは、手術を受けた後でも再発する可能性があります。関節穿刺では、破片と余分な腫れだけが除去されます。これは、破片が関節に再び蓄積したり、炎症が再発したりする可能性があることを意味します。
TMJの痛みは、ストレスや睡眠中に歯ぎしりや歯ぎしり（歯ぎしり）などの習慣が原因で発生した場合にも再発する可能性があります。
関節リウマチなど、組織が炎症を起こす原因となる根本的な免疫状態がある場合、免疫系が関節組織を標的にしていると、TMJの痛みが再発する可能性があります。
医療提供者に何を尋ねればよいですか？
TMJ手術を受けることを決定する前に、医療提供者に尋ねてください。
- 手術を受ける前に、私の痛みはどのくらい一定または重度である必要がありますか？
- 手術が自分に合わない場合、痛みを和らげたり、可動域を広げたりするために、どのような活動を避けるか、もっと行う必要がありますか？
- どのタイプの手術を私に勧めますか？どうして？
- それが最初に役立つかどうかを確認するために理学療法士に会うべきですか？
- 症状を改善するために、硬い食べ物や歯ごたえのある食べ物を除外するように食事を変更する必要がありますか？
- 手術を受けないことにした場合、私が考えなければならない合併症はありますか？
取り除く
顎の痛みや圧痛があなたの生活に支障をきたす場合、またはそれがあなたの飲食を妨げる場合は、できるだけ早く医療提供者または歯科医に相談してください。
非外科的治療、投薬、またはライフスタイルの変更によってTMJの痛みが軽減される場合は、手術は必要ない場合があります。多くの場合、手術は最も重症の場合の最後の手段であり、治癒を保証するものではありません。
より保守的な治療が役に立たないのか、症状が悪化しているのかを医療提供者に知らせてください。
