乾癬性関節炎の分類基準

概要概要

CASPARは、乾癬性関節炎の分類基準の略です。

CASPAR基準は、乾癬性関節炎（PsA）の診断の標準化を支援するために、2006年にリウマチ専門医の国際グループによって開発されました。 CASPARグループは、13か国の30の診療所で行われた大規模なPsA研究の結果を使用して、新しい基準を考案しました。

CASPAR基準は、PsA診断を行う際に何を探すべきかについてかかりつけの医師や専門家をガイドすることを目的としています。目的は、病気が進行する前に治療できるように、PsAのある人を早期に特定することです。

PsAは、関節、腱、靭帯のこわばり、痛み、腫れを引き起こします。それはまた他の体のシステムを含むことができます。症状は、比較的軽度からかなり重度の範囲です。

PsAは過去に過小診断されてきました。これは、症状が非常に広範囲であり、診断基準が普遍的に合意されていなかったためです。 PsAを持つ人々の半数以上が診断されていないと推定されています。

基準の欠如はまた、PsAの潜在的な新しい治療法を評価する際の臨床研究のための適切な参加者を選択することを困難にしました。

1973年に提案された初期の分類システムは、PsAと関節リウマチ（RA）が2つの別個の疾患であることを示唆していました。この基準は、PsAを炎症性関節炎の症状を伴う乾癬であり、通常はRAの血液指標がないことを示しています。

CASPAR基準は、この古いシステムを改良して、PsAがあり、乾癬の発疹やその他の関節炎の症状がない人を含めます。

基準は何ですか

CASPAR基準は、症状に基づいたPsAの単純なポイントスコアリングシステムを確立します。

まず、専門医（リウマチ専門医または皮膚科医）によると、次の場所の少なくとも1つで炎症性関節炎を患っている必要があります。

ジョイント
あなたの背骨
腱または靭帯と骨の間の結合組織（人工器官）

さらに、スペシャリストの判断により、次のカテゴリから少なくとも3つのポイントが必要です。

乾癬の現在の皮膚または頭皮の症状（2点）
乾癬の症状の病歴があるが、現在の症状はない（1点）
乾癬の家族歴があり、現在または過去の症状がない（1点）
爪のくぼみ、爪の剥離（爪甲剥離症）、爪の下の皮膚の肥厚（角質増殖症）などの爪の症状（1点）
リウマチ因子の血液検査が陰性（1点）
指のむくみ（指炎）（1点）
関節（関節近傍）付近の新しい骨の成長のX線による証拠（1点）

これらの基準を使用する利点

CASPARシステムは、その利点のために広く使用されるようになりました。これらのいくつかは次のとおりです。

使い方は簡単です。
特異性が高い。これは、PsAを持っていないことが知られている健康な人は基準を満たさないことを意味します。 CASPAR基準の特異性は98.7パーセントです。
感度が良いです。これは、基準がPsAを持つ人々を正しく識別することを意味します。 CASPAR基準の感度は91.4パーセントです。
乾癬の皮膚症状がない人も含まれます。 PsA患者の約14〜21％は、皮膚症状が現れる前に関節炎の症状を発症します。以前の基準では、PsAを持つこれらの人々は見逃される可能性があります。
これには、リウマチ因子の測定値が低い人が含まれます。 PsAを持つこれらの人々は、以前は他のガイドラインの下で見落とされていました。
これには、他の種類の関節炎の症状がない指炎の人も含まれます。

CASPAR基準は、PsAを持っていることが知られている人々の臨床記録に基づいて行われた大規模な研究で開発されました。 PsAの患者は588人、関節リウマチまたは他の形態の関節炎の患者は536人の対照群でした。

その後の研究では、診断ツールとしてのCASPARの有用性が示されています。

PsAを持つ108人の中国人を対象とした2009年の調査では、CASPAR基準の感度は98.2パーセント、特異度は99.5パーセントであることがわかりました。研究によると、これは以前の基準よりもはるかに優れていました。
トロントの家庭医療クリニックでPsAを患っている175人を対象とした2008年の研究では、CASPAR基準の感度は100％、特異度は98.9％であることが示されました。
初期のPsAの111人と他のタイプの炎症性関節炎の111人を対象とした2012年の英国の研究では、CASPAR基準の感度は87.4％であることがわかりました。これは、以前の基準の80.2パーセントと比較されます。どちらも99.1パーセントの特異性を持っていました。

これらの基準を使用することのデメリット

ほとんどのガイドラインと同様に、CASPAR基準は完全ではありません。

基準を作成したCASPARグループに関与する専門家の1人であるW.J.テイラーは、診断に必要な他の種類のデータがあるかもしれないと警告しました。具体的には、CASPARで言及されていないMRI所見が重要である可能性があると彼は述べた。

テイラーはまた、CASPAR基準はすでにPsAを持っていることが知られている人々の研究から導き出されたと述べました。新しい症例を評価するとき、それはより制限されるかもしれないと彼は言った。さらに、テイラー氏は、CASPAR基準は非常に有用でしたが、100％の確実性はなかったと述べました。

早期診断の重要性

PsAをできるだけ早く診断することが非常に重要です。診断と治療が早いほど、結果は良くなります。

PsAは進行性疾患です。発症も変動します。軽度の症状でゆっくりと発症する場合もあれば、重度の形態で突然発症する場合もあります。

早期かつ積極的に治療することで、関節の損傷を遅らせ、質と寿命を延ばすことができます。 D.D.著名なPsA研究者であるグラッドマンは、2016年の治療の進歩に関するレビューで、積極的な治療は関節の損傷を完全に防ぐことができる可能性があると述べています。

グラッドマンは、この主張を裏付ける2つの研究を引用しました。 PsAの診断から2年以内に見られたトロントのクリニックでPsAを持っている人々は、PsAをより長く持っていたクリニックに来た人々よりもうまくいきました。アイルランドの研究では、診断と治療が6か月遅れただけでも、結果が悪化することが示されました。