嚢胞性線維症のメディケアカバレッジ：テスト、管理、および治療

メディケアは、多くの嚢胞性線維症の治療と投薬をカバーしています。
メディケアパートA、パートB、およびパートDを一緒に使用して、嚢胞性線維症を完全にカバーすることができます。
処方範囲を含むメディケアアドバンテージプランを使用して、単一のプランでパートA、B、およびDと少なくとも同じ範囲を取得することもできます。

嚢胞性線維症は、嚢胞性線維症財団によると、現在30,000人以上のアメリカ人に影響を及ぼしている遺伝的状態です。

つい最近数十年前、嚢胞性線維症のほとんどの人が小児期に死亡しました。今日、嚢胞性線維症の人々はかつてないほど長生きしています。

実際、嚢胞性線維症財団によると、嚢胞性線維症の全アメリカ人の半数以上が成人です。

嚢胞性線維症とメディケアをお持ちの場合は、幅広いサービスの対象となります。メディケアは、嚢胞性線維症を管理するために必要な検査、治療、およびケアをカバーします。

オスカーウォン/ゲッティイメージズ

メディケアのどの部分が嚢胞性線維症をカバーしていますか？

メディケアの各部分は、嚢胞性線維症に必要な治療とケアを受けるのに役立つさまざまな補償範囲を提供します。

ケアを計画しているとき、特に慢性疾患を管理しているときは、どの部分がどのサービスをカバーしているかを知ることが役立ちます。

各パートの対象となるアイテムとサービスは次のとおりです。

メディケアパートA。パートAは病院保険です。それはあなたが必要とするあらゆる入院治療をカバーします。これには、病院やリハビリ施設での滞在、および限定的な在宅医療サービスが含まれます。
メディケアパートB。パートBは医療保険です。それはあなたがあなたの医者から受ける治療のような外来診療をカバーします。パートBもカバーしています：
- 救急車の乗り物
- 緊急ケア訪問
- 診断テスト
- 家庭で使用する医療機器
メディケアパートC。パートCはメディケアアドバンテージとも呼ばれます。パートAとパートBが行うすべてのことをカバーし、多くの場合、追加サービスのカバーと処方薬のカバーが含まれます。メディケアアドバンテージプランはネットワークを使用してカバレッジを提供するため、メディケアアドバンテージプランを使用する場合は、多くの場合、ネットワークにとどまってケアを受ける必要があります。
メディケアパートD。パートDは処方薬の補償範囲です。オリジナルのメディケアとして一緒に知られているメディケアのパーツAとBは、入院中または診療所への訪問中に薬を受け取らない限り、処方薬の補償を提供しません。スタンドアロンのメディケアパートDプランを元のメディケアに追加して、自宅で処方箋をカバーすることができます。すべてのパートDプランには、処方薬リストと呼ばれるリストがあり、対象となる処方薬とその費用が示されています。
Medigap。メディケアサプリメントプランとも呼ばれるメディガッププランは、元のメディケアの自己負担費用の一部をカバーします。追加の補償範囲はありませんが、控除額や自己負担額などの自己負担額を心配することなく医療を受けることができます。

嚢胞性線維症に対してどのような特定のサービスと治療がカバーされていますか？

メディケアの各部分がカバーするものの一般的な概要を見てきたので、嚢胞性線維症があるときにそれがあなたの医療ニーズにどのように適用されるかを見てみましょう。

ヘルスケアサービス

メディケアは、医師が注文した訪問、検査、治療、および投薬を補償します。ただし、対象となるサービスによっては異なるルールが適用されます。

メディケアがカバーするサービスのいくつかを以下に示します。

テストと診断。嚢胞性線維症は小児期に診断されることが最も多いですが、常にそうであるとは限りません。一部の嚢胞性線維症の患者は、成人になるまでその状態にあることを知りません。メディケアパートBまたはメディケアアドバンテージプランで必要なテストをカバーします。
医師と専門家の訪問。メディケアパートBまたはメディケアアドバンテージプランは、医師の診察と専門医の診察をカバーします。メディケアパートBを使用している場合、専門家に相談するための紹介は必要ありませんが、多くのメディケアアドバンテージプランの紹介が必要になります。
理学療法。パートBまたはメディケアアドバンテージプランを通じて理学療法の適用範囲を取得できます。メディケアは、医師が医学的に必要であると判断した場合に限り、受けることができる理学療法の量を制限しません。
呼吸ケア。呼吸療法士のサービスを含む呼吸ケアは、通常、パートBまたはメディケアアドバンテージプランの対象となります。ただし、病院、熟練した看護施設、または在宅医療サービスの一環として呼吸ケアを受けている場合は、パートAの対象となります。
呼吸リハビリテーション。メディケアパートBとメディケアアドバンテージは外来患者の呼吸リハビリテーションをカバーしています。ただし、このサービスを使用する前に事前承認が必要な場合があります。
肺移植。肺移植が必要な場合は、メディケアも補償を提供します。医師の診察と準備はパートBでカバーされ、実際の移植と入院はパートAでカバーされます。

薬

嚢胞性線維症の治療計画には、医師の診察以外のサービスが含まれる可能性があります。たとえば、あなたが服用する処方薬はあなたの治療に大きな役割を果たします。

メディケアは、FDAが承認した処方薬を対象としています。補償範囲は、処方薬の補償範囲を含むパートDプランまたはメディケアアドバンテージプランに該当します。

対象範囲には次のものが含まれます。

経口錠剤
ネブライザートリートメント
鼻スプレー

一般的にカバーされる薬は次のとおりです。

あなたの気道を開くための薬。このカテゴリの薬には、アルブテロール、イプラトロピウム、テオフィリンが含まれます。
痰の咳を助ける薬。このグループの薬には、グアイフェネシン、高張食塩水、およびN-アセチルシステインが含まれます。
あなたが栄養素を吸収するのを助ける薬。このグループの薬には、パンクレリパーゼとパンクレリパーゼが含まれます。
肺の炎症を減らすための薬。このグループの薬には、ベクロメタゾン、フルニソリド、フルチカゾン、イブプロフェン、メチルプレドニゾロン、およびプレドニゾンが含まれます。

メディケアは、一時的に必要な薬もカバーします。たとえば、感染症の治療に必要な抗生物質や抗ウイルス薬などです。

すべてのメディケアパートDまたはメディケアアドバンテージプランが嚢胞性線維症にかかる可能性のあるすべての処方をカバーしているわけではないことに注意してください。プランは、処方集の一部である処方箋のみを対象としています。

メディケアのウェブサイトを使用して、現在服用している処方箋を含むプランを確認できます。

家庭用医療機器

嚢胞性線維症の場合に必要となる可能性のある在宅ケアは、処方箋だけではありません。

メディケアは、必要な在宅医療機器もカバーします。これは耐久性のある医療機器として知られており、メディケアパートBでカバーされています。

一般的な対象機器には次のものがあります。

酸素タンク、チューブ、その他の消耗品を含む在宅酸素療法
ネブライザーマシン
胸部理学療法用ベスト
呼気終末陽圧装置

完全なカバレッジを確保するには、メディケアに参加し、割り当てを受け入れるサプライヤーから機器を入手する必要があります。メディケアが承認したサプライヤーはここにあります。

どのような治療法やサービスがカバーされていませんか？

必要なサービスのほとんどは、メディケアによってカバーされます。ただし、次のようないくつかの例外があります。

実験的治療。メディケアは、嚢胞性線維症を治療するためにFDAによって承認されていない治療または手順をカバーしません。
長期にわたる熟練した介護。メディケアは、100日間の熟練した介護のみをカバーします。これらの100日間は、少なくとも3日間の最近の入院を含む、設定された条件を満たす場合にのみカバーされます。さらに、21日目から毎日の共同保険料を支払う必要があります。
長期在宅医療。メディケアは、改善が見込まれる状態に医学的に必要な在宅医療のみを対象としています。たとえば、在宅で感染症の治療を行う看護師が必要な場合、メディケアは在宅医療をカバーします。メディケアは、拡張在宅医療をカバーしていません。
その他のタイプの介護。メディケアは、アシスティッドリビング、カストディカルケア、パーソナルケアホーム、またはナーシングホームでの滞在をカバーすることはありません。メディケアは、これらすべてのサービスを非医療と見なし、それらをカバーしていません。