- メディケアの各部分は、さまざまな費用でさまざまなサービスをカバーしています。
- メディケアの部品AとBを合わせて、オリジナルのメディケアとして知られています。
- メディケアパートCプランは、元のメディケアが行うすべてのことをカバーし、多くの場合、追加のカバーオプションが含まれています。
- メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。
メディケアは広く使用されているプログラムです。 2018年には、約60,000人のアメリカ人がメディケアに登録しました。この数は毎年増加し続けると予測されています。
その人気にもかかわらず、メディケアは多くの人々にとって混乱の原因となる可能性があります。メディケアの各部分は、さまざまなサービスをカバーし、さまざまなコストがかかります。
各部分が何をカバーし、どれくらいの費用がかかるかを理解することは、メディケアのカバー範囲を最大限に活用するのに役立ちます。メディケアのさまざまな部分についてさらに学ぶために読んでください。
メディケアとは何ですか？
メディケアは、65歳以上の人々、および特定の健康状態や障害を持つ人々のための健康保険プログラムです。
メディケアは、社会保障局への納税者の寄付によって資金提供される連邦プログラムです。通常、収入の1.45％をメディケアに支払い、雇用主はこの金額と一致します。
メディケアには4つの部分があります。各パートでは、必要になる可能性のあるさまざまなヘルスケアサービスについて説明します。
現在、メディケアの4つの部分は次のとおりです。
- メディケアパートA。メディケアパートAは病院保険です。それは、病院での短期入院中およびホスピスのようなサービスのためにあなたをカバーします。また、熟練した介護施設のケアと特定の在宅医療サービスの対象範囲が限定されています。
- メディケアパートB。メディケアパートBは、医師の診察、緊急医療訪問、カウンセリング、医療機器、予防医療などの日常の医療ニーズをカバーする医療保険です。
- メディケアパートC。メディケアパートCはメディケアアドバンテージとも呼ばれます。これらの計画は、パートAとパートBの範囲とパートDの側面を1つの計画にまとめたものです。メディケアアドバンテージプランは民間保険会社によって提供され、メディケアによって監督されています。
- メディケアパートD。メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。パートDプランは、薬のみを対象とするスタンドアロンプランです。これらのプランは、民間保険会社を通じても提供されています。
一緒に、パートAとBはしばしばオリジナルのメディケアと呼ばれます。 4つの部分すべてに、控除額、自己負担額、保険料など、それぞれ独自の費用がかかります。
各部分は何をカバーしていますか？
メディケアの各部分が何をカバーしているかを知ることは、予約や手続きの準備に役立ちます。必要なサービスをどの部分でカバーするかがわかれば、コストもわかりやすくなります。
パートAの報道
メディケアパートAは、病院やホスピスセンターなどの施設に入院したときに受けるケアを対象としています。パートAは、パートBまたはDで通常カバーされる費用を含め、そこにいる間にすべての費用を負担します。
パートAの対象範囲は次のとおりです。
- 入院と手続き
- ホスピスケア
- 限られた熟練した介護施設滞在
- 限られた在宅医療
パートBの報道
メディケアパートBは、日常のさまざまな医療サービスをカバーしています。一般に、パートBは、医学的に必要または予防的なサービスを対象としています。
医学的に必要なサービスは、状態を治療するためにあなたの医者によって命じられます。毎年の健康診断やインフルエンザの予防接種などの予防サービスは、健康を維持します。パートBの対象範囲は次のとおりです。
- 診療所訪問
- 健康診断
- 年間健康診断
- ワクチン
- スピーチ、作業療法、および理学療法の訪問
- 専門家の訪問
- 緊急治療室の訪問
- 緊急医療サービス
- 救急車の輸送
- 耐久性のある（家庭用）医療機器
パートCの報道
メディケアアドバンテージプランとも呼ばれるメディケアパートCプランは、元のメディケアが行うすべてのサービスをカバーする必要があります。多くのメディケアアドバンテージプランは、次のような追加サービスもカバーしています。
- 日常の歯科治療
- 日常的な視力ケア
- 聴力検査と補聴器
- ジムの会員資格およびその他のウェルネス特典
さらに、メディケアアドバンテージプランには、パートDに基づく処方薬の補償が含まれることがよくあります。これらの包括的なメディケアアドバンテージプランを使用すると、すべての医療サービスを1つのプランで補償できます。
パートDカバレッジ
メディケアパートDはあなたの処方薬をカバーしています。メディケアアドバンテージプランと同様に、パートDプランは民間の健康保険会社によって提供されます。
メディケアはパートDの計画を監督および規制します。
パートDの計画では、カバレッジをティアと呼ばれるレベルに分割します。各層には異なる処方が含まれ、異なる自己負担があります。階層は通常、次のように分類されます。
- Tier 1：優先ジェネリック
- Tier 2：ジェネリック
- Tier 3：優先ブランド名
- Tier 4：好ましくないブランド名
- Tier 5：特殊医薬品
一目でカバー
各部分がカバーする内容の簡単なレビューは次のとおりです。
メディケアは何をカバーしていませんか？
メディケアは、医学的に必要であると考えられる品目とサービスのみを対象としています。あなたにとって医学的に必要なものは、あなたの特定の健康状態と状況に依存する可能性があります。
ただし、一般的に、元のMedicalがカバーしていないことがいくつかあります。
- 美容整形
- 入れ歯
- 日常的な視力ケア
- 日常のフットケア
- ナーシングホームやその他の施設での介護
これらのサービスは元のメディケアではカバーされていませんが、メディケアアドバンテージプランがそれらの一部をカバーしている可能性があることに注意してください。これらのサービスの補償が必要だと思われる場合は、登録する前に、プランの補償が適用されていることを確認してください。
FAQ：メディケアはナーシングホームをカバーしていますか？
これはよくある質問であり、明確な答えを見つけるのに混乱する可能性があります。
原則として、熟練した介護施設での短期滞在はパートAでカバーされますが、長期滞在はカバーされません。違いは医学的必要性です。
メディケアは、以下を含む設定された条件下での熟練した看護施設での滞在のみを対象としています。
- 滞在は、3日間の入院入院に続く必要があります。
- 医師は、熟練した看護施設で受けるケアを注文する必要があります。
- 看護、理学療法、またはその他の「熟練した」医療サービスなどのケアが必要です。
メディケアは、給付期間ごとに最大100日間、医学的に必要であると考えられている間のみ、このケアの費用を支払います。
これは、ナーシングホーム、アシスティッドリビング施設、またはメディケアが管理ケアと呼ぶその他の形態への長期的な移動とは異なります。メディケアは、この種のケアにお金を払うことはありません。
各部品の費用はいくらですか？
サービスの費用は、メディケアのどの部分が対象となるかによって異なります。各部分には、考慮すべき独自の控除額と保険料もあります。
通常、費用は年ごとに変わることを知っておくことが重要です。以下に概説するすべての費用は2021年のものです。
パートAの費用
パートAを「無料」と議論する人がいるかもしれません。これは、ほとんどの人が免責額を支払わずにパートAを取得するためです。ただし、パートAの補償範囲を使用する必要がある場合は、いくつかの費用がかかります。
パートAの費用は次のとおりです。
- プレミアム。ほとんどの人はパートAの保険料を支払いませんが、場合によっては支払う必要があります。たとえば、十分な社会保障の仕事のクレジットを獲得していない場合は、パートAに購入することができます。
- 控除可能。特典期間ごとに1,484ドルを支払います。
- 自己負担と共同保険。入院の0日目から60日目までの自己負担はありません。 61日目から、1日あたり371ドルを支払うことになります。 91日目には、生涯予約の最大日数に達するまで、毎日742ドルを支払います。あなたはあなたの生涯にわたって使用するためにこれらの日のうち最大60を取得し、共同保険費用が適用されます。
パートBの費用
パートBの費用には、月額保険料、年額控除額、および共同保険が含まれます。
メディケアが承認した医療提供者から提供されている限り、スクリーニングや一部のワクチンなどの予防ケアサービスに料金を支払うことはありません。
パートBの費用は次のとおりです。
- プレミアム。標準のパートBプレミアムは月額$ 148.50です。収入が多い場合は、追加の追加料金を支払うことになります。
- 控除可能。年間203ドルを支払います。
- 自己負担と共同保険。対象となるすべてのサービスのメディケア承認費用の20％を支払うことが期待できます。
パートCのコスト
パートCの費用は、選択したプランによって異なります。パートCプランは、独自のコストと価格を設定する民間企業によって提供されます。
0ドルのプレミアムプランから、より幅広いサービスをカバーするより高価なプランまで、さまざまな価格帯のプランがあります。利用できるプランは、住んでいる場所によって異なります。
メディケアは、すべてのメディケアアドバンテージプランに自己負担の上限を設定します。自己負担額の上限は、1年間に自己負担額、共同保険、控除額などの支払いを計画で要求できる最大額です。
2021年のプランの自己負担額の上限は、7,550ドルです。
注意パートBの保険料に加えて、パートCの保険料が支払われます。したがって、たとえば、プレミアムが30ドルのパートCプランを選択した場合、実際には毎月合計178.50ドルのプレミアムを支払うことになります。
メディケアのウェブサイトで、お住まいの地域のプランの費用を比較できます。
パートDのコスト
パートCと同様に、パートDの費用は選択したプランによって異なります。たとえば、パートDプランの2021年の最大控除額は445ドルですが、控除額がはるかに低いプランが見つかる場合があります。
パートDプランは民間企業によって販売されているため、支払う保険料やその他の費用はプランプロバイダーが設定します。
プランは幅広い価格でご利用いただけます。実際、収入が限られている場合は、エクストラヘルプと呼ばれるプログラムを通じてパートDの支払いを支援する資格を得ることができます。
収入が多い場合は、パートDプランの標準よりも高い保険料を支払うことになります。
私はメディケアの補償を受ける資格がありますか？
メディケアの資格を得るには、いくつかの異なる方法があります。パートCまたはパートDにサインアップする前に、元のメディケアの資格を取得して登録する必要があります。
次のいずれかの条件を満たすと、メディケアに登録できます。
- あなたは65歳になります
- 年齢を問わず24か月間社会保障障害保険（SSDI）を受けています
- あらゆる年齢の末期腎疾患（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断を受けています
65歳の誕生日を迎えたために登録する場合は、生年月の3か月前から生後3か月までの登録期間があります。この時点で、パートAとパートBにサインアップできます。
障害があるために資格がある場合は、24か月のSSDI支払い後に、パートAとパートBに自動的に登録されます。 ESRDまたはALSの診断を通じてメディケアの対象となる人は、24か月待つ必要はありません。
パートCまたはパートDのプランにサインアップする前に、元のメディケアの両方のパートに登録する必要があります。最初に資格を得るときに、どちらの部分にも登録できます。
毎年いくつかの開いている登録期間中に、パートCまたはパートDのプランを購入することもできます。
プランを選択するにはどうすればよいですか？
あなたのための正しい計画はあなたの予算と医療ニーズに依存します。
たとえば、複数の処方箋を服用している場合は、控除額の少ない包括的なパートDプランを購入することをお勧めします。視力ケアサービスが必要になることがわかっている場合は、視力をカバーするメディケアアドバンテージプランを選択することをお勧めします。
利用できるオプションは、都市、地域、または州によって異なりますが、ほとんどの地域では、さまざまな価格帯から選択できるさまざまなプランがあります。
ニーズに合ったプランを選択するためのヒント
- 現在および潜在的な医療ニーズを評価します。ケアのために妥協できない医師、施設、または薬はありますか？これは、特に元のメディケアとメディケアアドバンテージのどちらを選択するかを決定するときに、ポリシーの選択に影響を与える可能性があります。
- あなたの収入を考慮してください。収入が固定または限られている場合、毎月の保険料を支払うのは難しいかもしれません。ただし、メディケアアドバンテージだけがカバーするケアが必要な場合、これは長期的にコストを節約するための良いオプションかもしれません。
- コスト削減プログラムを探してください。メディケイドやエクストラヘルプなど、費用を支援する特定のプログラムの資格を得ることができます。
- 適切な計画を見つけてください。メディケアのプランファインダーツールを使用して、お住まいの地域で利用可能なメディケアアドバンテージプランを比較します。必要な処方薬だけでなく、対象となるプロバイダーやサービスで検索できます。
どうすれば登録できますか？
あなたはあなたの地元の社会保障事務所を訪問することによってオリジナルのメディケアにサインアップすることができます。オンラインで登録するか、800-772-1213で社会保障に電話することもできます。電話回線は月曜日から金曜日の午前7時から午後7時まで開いています。
パートCへの登録
メディケアパートCプランにサインアップする方法は2つあります。
- オンライン。メディケアのプランファインダーツールを使用してパートCプランを購入します。
- 保険会社を通じて。保険会社はパートCプランを提供しており、ウェブサイトまたは電話で直接加入できます。
パートDへの登録
メディケアパートDプランに登録する場合は、いくつかの異なる方法があります。
- 電話で。 800-633-4227（またはTTYの場合は877-486-2048）に電話できます。
- オンライン。メディケアのプランファインダーツールを使用して、お住まいの地域で利用可能なパートDプランを比較します。
- 保険会社にお問い合わせください。また、パートDプランを提供している民間保険会社に、Webサイトまたは電話で連絡して、直接登録することもできます。
いつ申請できますか？メディケアへの登録を計画している場合は、いくつかの登録期限と日付を知っておく必要があります。
- 初期登録期間。これは、メディケアにサインアップできる65歳の誕生日前後の7か月の期間です。生年月の3か月前に始まり、誕生日の月を含み、誕生日の3か月後に延長されます。この期間中、ペナルティなしでメディケアのすべての部分に登録できます。
- 一般登録期間（1月1日〜3月31日）。最初の登録期間中に登録しなかった場合は、この期間中にメディケアに登録できます。
- メディケアアドバンテージのオープン登録（1月1日から3月31日）。この期間中に、あるメディケアアドバンテージプランから別のプランに切り替えるか、元のメディケアに戻ることができます。現在オリジナルのメディケアをお持ちの場合、メディケアアドバンテージプランに登録することはできません。
- パートD登録/メディケアアドオン（4月1日から6月30日）。メディケアパートAを持っていないが、一般登録期間中にパートBに登録した場合は、パートD処方薬プランにサインアップできます。
- オープン登録期間（10月15日〜12月7日）。この間、元のメディケア（パートAおよびB）からパートC（メディケアアドバンテージ）に切り替えるか、パートCから元のメディケアに戻すことができます。パートCプランを切り替えたり、パートDプランを追加、削除、または変更したりすることもできます。
- 特別登録期間。承認された理由でメディケアの登録を延期した場合は、後で特別な登録期間中に登録できます。補償範囲の終了または雇用の終了から8か月以内に、ペナルティなしでサインアップできます。
持ち帰り
メディケアの各部分は、さまざまなサービスをカバーし、さまざまなコストがかかります。
- パートAは入院治療をカバーしています。
- パートBは外来診療をカバーしています。
- パートCは、パートAとパートBが行うすべてのことをカバーし、多くの場合、パートDも含みます。
- パートDは処方薬をカバーしています。
パートCまたはパートDのプランを購入する前に、パートAとパートBの両方に登録する必要があります。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
