COVID-19と血栓について知っておくべきこと

COVID-19は、新しいコロナウイルスであるSARS-CoV-2によって引き起こされる病気です。咳や息切れなどのCOVID-19の多くの症状は、呼吸器系に影響を及ぼします。

しかし、ウイルスはあなたの体に他の影響を与える可能性もあります。たとえば、場合によっては、胃腸の症状、においや味覚の喪失、さらにはつま先の発疹を引き起こす可能性があります。

COVID-19のもう1つの考えられる副作用は、一部の人に血栓を引き起こす可能性があることです。

この記事では、COVID-19が、リスクの高い血栓の形成にどのように寄与するか、および治療の選択肢について詳しく見ていきます。

COVID-19と血栓の発生について何がわかっていますか？

通常、血栓は怪我をしたときに出血を止めるのに役立ちます。

血管が損傷すると、血小板やその他の凝固因子を引き付けるタンパク質が生成されます。これらは一緒に凝集して血餅を形成し、それが怪我を塞ぎ、それを治癒させます。

ただし、けががない場合に血栓が形成されることがあります。血栓は血管内の血流を制限し、脳卒中や心臓発作などの合併症を引き起こす可能性があるため、これは潜在的に危険です。

COVID-19の血栓は、この病気で入院した人に最もよく見られます。

重度のCOVID-19に関するICUの184人の研究では、これらの個人の31％が血栓に関連する合併症を経験していることがわかりました。

COVID-19の軽度の症例を患っている個人に、どのように一般的な血栓が存在するかはまだ不明です。

血栓によるCOVID-19の合併症は、すべての年齢で発生する可能性があります。小さな研究では、血栓による脳卒中を経験したCOVID-19の14人を調べました。

この研究では、参加者の42％が55歳未満であり、脳卒中の既存の危険因子がないことがわかりました。

COVID-19が血栓を引き起こすのはなぜですか？

COVID-19の人に血栓が発生する理由はまだ不明です。ただし、ジャーナルThe Lancet Haematologyに掲載された最近の研究は、このトピックに光を当てるのに役立ちます。

この研究には、COVID-19で入院した68人が参加しました。これらの人々のうち、48人はICUにいましたが、20人はそうではありませんでした。彼らの血液は、凝固に関連するさまざまなマーカーについて分析されました。

問題のマーカーは、血管の内側を覆う細胞（内皮細胞）と血小板の活性化に関係しています。内皮細胞と血小板の両方が凝固プロセスを開始するために重要です。

この研究では、ICUにいる人々は、ICUにいない人々よりもこれらの凝固マーカーのレベルが高いことがわかりました。

凝固マーカーの増加の正確な原因は不明ですが、以下のメカニズムの1つ（または組み合わせ）が原因である可能性があります。

• 内皮細胞は、新しいコロナウイルスが細胞に侵入するために使用するACE2タンパク質を発現します。このため、ウイルスは内皮細胞に直接侵入して損傷を与え、体の凝固メカニズムを引き起こす可能性があります。
• 内皮細胞が直接感染していない場合、ウイルス感染または免疫応答による内皮細胞の周囲の組織への損傷は、凝固の増加を引き起こす可能性があります。
• ウイルス感染に反応して免疫系が生成する炎症性分子の増加は、凝固を活性化する可能性があります。

ジャーナルBloodに掲載された別の研究は、上記の発見のいくつかを裏付けています。

この研究では、COVID-19で入院した人々の血小板は、活性化と凝集（凝集）が増加し、多動性であることがわかりました。

概要

正確なメカニズムは不明ですが、COVID-19は、凝固プロセスの開始に重要な細胞の活性化を増加させるようです。これにより、血栓のリスクが高まる可能性があります。

血栓を発症するリスクが高い人はいますか？

次の場合、COVID-19による血栓のリスクが高くなる可能性があります。

• 入院しています。 COVID-19患者の血栓のほとんどの症例は、入院した個人で報告されています。
• 特定のマーカーのレベルが高い。 COVID-19で入院した300人以上の研究は、高いD-ダイマーレベルが死の強力な予測因子であることを発見しました。他の凝固および炎症マーカーもまた、凝固または予後不良と関連している。
• 凝固の危険にさらされる他の状態があります。いくつかの例には、心臓病、糖尿病、および肥満が含まれます。

血栓はどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

血栓があると、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 脳卒中。血栓は脳内の血管を塞ぎ、血流を遮断して脳卒中を引き起こす可能性があります。血餅が一時的に血流を減少させる場合は、一過性脳虚血発作（TIA）またはミニストロークが発生する可能性があります。
• 肺塞栓症。肺塞栓症とは、血栓が肺に移動して血流を遮断することです。これにより、酸素レベルが低下し、肺組織が損傷する可能性があります。
• 心臓発作。心臓発作は、心臓組織への血流が遮断されたときに発生します。血栓は心臓発作の潜在的な原因です。

血栓が体の他の部分の血流を制限し、深刻な損傷を引き起こす可能性もあります。血栓が影響を与える可能性のある他の領域のいくつかの例には、次のものがあります。

• 手足
• 消化管
• 腎臓

COVID-19とキャピラリー

毛細血管はあなたの体の中で最も小さい血管です。それらは非常に狭いため、赤血球は単一のファイル行でそれらを通過する必要があります。

COVID-19による血栓も毛細血管に影響を与える可能性があります。実際、毛細血管に小さな血餅が存在すると、「COVIDつま先」と呼ばれる状態の原因となる可能性があります。

これらの小さな血塊は、炎症と体液の蓄積によりすでに呼吸が困難になっているCOVID-19肺炎の人々にとって危険な場合があります。

肺の小さな気嚢内の毛細血管の血栓は、ブローの流れを制限し、酸素レベルをさらに低下させる可能性があります。

治療法の選択肢は何ですか？

血栓がある人は、抗凝血剤と呼ばれる薬で治療されることがよくあります。これにより、体内の凝固が減少します。抗凝血剤は、既存の血餅が大きくなるのを防ぎ、新しい血餅が形成されるのを防ぐのに役立ちます。

ある研究では、COVID-19で入院した人々における抗凝血剤の効果を調べました。病院で抗凝血剤を投与された人は、そうでない人よりも肯定的な結果が得られたことがわかりました。

この研究は観察のみであり、臨床試験ではなかったことに注意することが重要です。

今後、COVID-19関連の血栓を治療するための抗凝血剤の安全性、有効性、および適切な投与量を決定するために、臨床試験を実施する必要があります。

血栓のリスクを減らすためにできることはありますか？

次の手順を実行することで、一般的に血栓のリスクを減らすことができます。

• アクティブにとどまります。座りがちな生活は血栓のリスクを高める可能性があるため、定期的に運動するようにしてください。仕事や旅行など、長時間座る必要がある場合は、立ち上がって動き回れるように定期的に休憩を取ってください。
• 太りすぎの場合は体重を減らしてください。余分な体重を減らすことは、血栓を発症するリスクを下げるのに役立ちます。
• 喫煙しないでください。喫煙は血管の内壁を損傷し、血餅を形成する可能性があります。
• 薬の副作用を知っています。経口避妊薬、ホルモン補充療法、特定の抗がん剤など、一部の種類の薬は、血栓のリスクを高める可能性があります。血栓のリスクを最小限に抑えるために、これらが適切に管理されていることを確認するために医師と協力してください。

COVID-19関連の血栓を防ぐための最善の方法は、新しいコロナウイルスに感染しないようにすることです。この伝染性の高いウイルスを回避する最も効果的な方法は、次のとおりです。

• 物理的な距離を練習します。
• 病気の人は避けてください。
• 頻繁に手を洗ってください。
• 洗っていない手で鼻、口、目に触れないでください。
• 家族以外の人の周りにいる必要がある場合は、フェイスマスクを着用してください。

COVID-19に感染し、血栓のリスクが心配な場合は、遠慮なく医師に相談してください。

血栓のリスクが高い場合は、医師が経口抗凝血薬を処方する可能性があります。

結論

COVID-19は潜在的に血栓を引き起こす可能性があります。これまでのところ、血栓は、重度のCOVID-19症状で入院している人々に主に見られています。

COVID-19がどのように血栓を引き起こすのかは正確には不明です。しかし、感染は凝固過程に関与する細胞を活性化することがわかっています。

COVID-19による血栓は、脳卒中や心臓発作などの合併症を引き起こす可能性があります。これらは、すべての年齢層にわたって、そうでなければ健康な人々に発生する可能性があります。

COVID-19に感染し、血栓のリスクが心配な場合は、必ず医師に相談してください。