診療所に行くことは、それだけでストレスの多い経験になる可能性があります。判断力、軽蔑、恐怖心を加えることは、起こりうる前向きな結果を確実に狂わせる可能性があります。
これは、私たちのチームに所属することになっている内分泌学者や他の医療専門家(HCP)が治療レパートリーの一部として恐怖の戦術に頼っているため、糖尿病(PWD)を持つ多くの人々が直面している現実です。
恐怖や罪悪感を使って障害者をやる気にさせることは、伝統的にあまりにも一般的な戦術であり、ほとんどの人にとってこの病気とともに生きる雲を暗くするのに役立ちました。
「(糖尿病治療の)この不安定な気候の中で、完全なセルフケア行動または完全な血糖値に対する非現実的な期待がかき立てられ、「恐怖戦術」の雷につながるか、恐怖と罪悪感を使って障害者を動機付けようとします。ベイラー医科大学のバーバラ・J・アンダーソン博士は、30年以上にわたって糖尿病の行動の健康の第一人者です。 「これらの恐ろしい戦術は裏目に出て、通常、障害者のセルフケアの負担を増やします。」
他の専門家は、否定的なメッセージが特定の個人に限定的かつ非常に短期的に変更を促すことがある一方で、これらの戦術が善よりも害を及ぼすことがはるかに一般的であることに同意します。
糖尿病は恐怖の戦術にとって「最悪の状況」です
これらの方法の背後にある考え方は、「誰かをまっすぐに怖がらせる」ことです。言い換えれば、既存の糖尿病管理の取り組みが十分ではなく、それを強化しなければ、彼らは災害に向かっていることを彼らに認識させます。
これは、糖尿病治療で恐怖の戦術を使用するための「最悪の状況」を示している、とアンダーソンはDiabetesMineに語った。
バーバラ・J・アンダーソン博士これは、糖尿病管理の99%が診療所の外で患者によって行われるセルフケアであり、要求が極端であるためです。炭水化物を制御し、そのように運動し、ブドウ糖を絶えず監視し、処方箋を補充し、指示どおりに服用します。毎日。
一方、毎日の血糖コントロールとA1Cの結果が適切な範囲にない場合、障害者は、眼疾患、心臓病、神経と神経の損傷、足の感染症などの長期的な糖尿病合併症を発症するリスクが高くなります。
PWDが本ですべてを行っているわけではなく、モデル患者である場合、通常、HCPが最悪のシナリオを強調することで、「より準拠」するように怖がらせようとするのは、迅速で簡単な方法です。
数年前に子供として1型糖尿病(T1D)と診断された人々の話をたくさん聞いたことがあります。彼らはその後、彼らを怖がらせるために腐った足と切断された手足の恐ろしい写真を見せられました。
しかし、今日の成人の障害者でさえ、ストレスや遺伝学、または人の制御が及ばない可能性のある他の要因についての理解や共感がほとんどなく、最悪の事態を予期するように言われることがよくあります。
アンダーソン氏は、糖尿病の分野で35年間、HCPや家族による恐怖に基づくコミュニケーションが障害者のセルフケアに永続的な前向きな変化をもたらすことに成功したことは一度も見たことがないと述べました。
通常、彼女は、その種の話は患者を失敗と絶望感に導くだけだと言いました。
「障害者を怖がらせたり恥をかかせたりすることは、彼らが達成しようとしているまさにその目標を妨害するのに役立つだけです」とアンダーソンは言いました。 「障害者は敗北したと感じ、やる気を維持するのが難しくなり、家族はより心配し、障害者にセルフケア行動を改善させるように努力します…誰かが恐怖の戦術をエスカレートするほど、障害者は負担を感じ、糖尿病の自己-ケアは不可能であり、その後、彼らはあきらめます。」
恐怖の戦術に関する研究
「恐怖の訴えの有効性」に関する2015年のメタアナリシスでは、恐怖の戦術が態度、意図、行動にプラスの影響を与えるのに実際に効果的であることがわかりました。しかし、研究者たちはまた、相対的な有効性が次のように大きく異なることも発見しました。
- メッセージの内容、具体的には否定的な結果の「描写された感受性と重症度のレベル」
- それらの結果の時間遅延
- 焦点が1回限りの行動と繰り返しの行動にあったかどうか
- 中核的な自尊心の問題または潜在的な死が恐怖の訴えの一部であったかどうか
一方、アンダーソン氏は、家族内またはHCPを使用して、糖尿病合併症に関する恐怖戦術を使用することについて特に研究が行われたことはほとんどないと指摘しています。
2つの例外は、2008年と2017年の調査研究で、D合併症のリスクに関する両親の見解の問題、家族が最善のコミュニケーションをとる方法、T1Dと2型糖尿病(T2D)の成人がこれらの合併症について医療チームとどのように話し合うかをそれぞれ調査しています。
- 2008年の調査は、糖尿病の子供と10代の親に、T1D合併症に関する情報に関して何が欲しいかを尋ねた最初の調査であり、ほとんどの人が子供のHCPからのより敏感なコミュニケーションと感情的なサポートを望んでいると回答しました。
- 2017年の調査には、T1DとT2Dの両方を持つ成人が含まれ、プロバイダーに「事実に基づく完全な情報、具体的なセルフケアガイダンス、前向きな誠実さ」を提供してほしいと述べました。彼らはまた、「合併症に直面しても希望を維持する」ために、「恐怖の戦術と非難を欠いている」アプローチを見たかった。
糖尿病以外にも、ヘルスケアの動機として恐怖に焦点を当てたコミュニケーションのトピックを掘り下げた多くの調査研究があり、ほとんどの場合、これらの戦術の有効性は限られていることが示されています。
多くの専門家はまた、患者に希望を与えることがいかに重要であるか、そして患者がとることができる前向きな行動のための推奨事項を強調しています。
ペンシルベニア州立大学のコミュニケーション准教授であるジェシカ・ミリック氏によると、この分野ではまだ多くの作業を行う必要があります。このトピックに関する大学のレポートで、彼女は次のように述べています。希望することを恐れる。」
積極的な補強がうまく機能する理由
研究看護師であり、糖尿病治療および教育の専門家(CDES)であるMarissa Townによると、恐怖の戦術は、妊娠予防や薬物使用などのさまざまなトピックで10代の若者には効果がないことが証明されており、糖尿病の10代の若者にとっても失われた原因です。オハイオ出身の人。
マリッサタウンタウンは2歳からT1Dと一緒に暮らしており、父親のジェフヒッチコックが1990年代に設立した小児糖尿病(CWD)組織の臨床ディレクターを務めています。その役割において、彼女はネガティブなコミュニケーションの悪影響を間近で個人的に見てきました。
「恐怖の戦術も不安を引き起こす可能性があります」と彼女は言い、Friends For LifeのようなCWDイベントでは、糖尿病合併症のような不快なトピックについて、常に細心の注意を払って多くの議論が行われてきました。
その一部は深刻さと妥当性を組み合わせて議論することができますが、タウンは、イベントスタッフがこれらのセッションに参加している10代の若者に、「これらのことを避けるために糖尿病の世話をしなければなりませんが、彼らに迫ってはいけません。頭。」
タウンは、プレゼンターがそれらを軽蔑したり叱ったりした場合は言うまでもなく、これらのトピックについて話すときに多くの子供や大人が悪影響を受けているのを見たと言います。
糖尿病の人(または誰か)を助けるための鍵は、彼らを動機付けるものを理解し、具体的で、測定可能で、達成可能で、現実的な目標を作成するのを助けることです。タウン氏によると、サポートも重要だという。
「ポジティブな光とネガティブな戦術でのコミュニケーションが、誰にとってもはるかに治療的であるかについて話す価値があります」とタウンは言いました。
たとえば、通常はやる気を起こさせるのが難しい10代の若者は、スポーツや趣味など、自分が情熱を注いでいることに焦点を当てて説得されることがあり、糖尿病の目標を達成することで他の目標を達成できることを思い出させることができると彼女は言います。
シカゴのルリー小児病院の小児心理学者ジル・ワイスバーグ・ベンシェル博士は、糖尿病関連の精神的苦痛において長年にわたって多くの仕事をしており、タウンに同意しています。
「恐怖は意欲を失い、人々の能力を低下させるため、良い動機付けにはなりません」とワイスバーグ・ベンシェル氏は述べています。 「それの多くはプレゼンテーションとベッドサイドマナーに帰着するかもしれませんが、それはまた、患者がとらえるための前向きなまたは生産的な道を提示しないことに帰着します。」
彼女は、恐怖の戦術が生み出す可能性のある否定性に関しては、他の要因が重要であると付け加えています。年齢、社会経済的地位、人種的または民族的格差も、糖尿病治療に存在する他の汚名を活性化する可能性があります。
誤った情報が役割を果たす可能性がある
ベイラーで、アンダーソンはミシガン大学で臨床心理士として働いていたときに見た糖尿病の高校のシニアフットボール選手を思い出します。彼はT1Dと15年間住んでいて、時間の経過とともにほとんどが範囲内の血糖値を持っていましたが、アンダーソンに会う前に1年ほど前に高血糖に苦しみ始めました。
彼は高校卒業後の生活が心配だと彼女に話しました、そして彼女は彼が目を閉じてから再び開いて彼女をまっすぐ見つめてこう言ったことを思い出します。アンダーソン、毎朝目を覚ますと、これが私が盲目になる日だと思います。私の両親は、私が糖尿病の世話をしなければ、私はブラインドになるといつも言っています。私は糖尿病の世話をするのにうんざりしています。私は敗北したと感じます、そして私はとにかく盲目になると思います。ある日、それは不可能だと感じます。」
その後、アンダーソンは、10代の両親が、200 mg / dL以上の孤立した血糖値が、息子をすぐに視力を失うことに近づけたと考えていることを発見しました。彼らは糖尿病合併症の発症について混乱し、心配していたので、意味もなく、その恐れを息子に伝えていました。
「経験豊富で共感的な糖尿病療養指導士を引き込むことで、この家族が糖尿病と合併症に関して必要とした再教育を開始しました」とアンダーソン氏は述べています。
オンラインでストーリーを共有している多くの障害者は、恐怖の戦術の使用によって収縮したと感じる同様の経験に関連しています。オーストラリアのレンザ・シビリアは、1998年の彼女の診断について次のように書いています。私自身の糖尿病の。」
それ以来、彼女は糖尿病の擁護の多くを#LanguageMattersに集中させてきました。これは、不適切に使用すると、多くの汚名、慣性、悲惨さを生み出す可能性があるためです。
「まっすぐ怖い」という個人的な視点
マイクホスキンズ私自身の世界の片隅で、私は以前、恐怖の戦術の短所を個人的に経験しました。子供の頃に1型糖尿病と診断され、私はこの状態のすべての恐れと危険を頭に掘り下げて育ちました。 15歳になるまでに、10年間の糖尿病の否定的なメッセージが私のベルトの下にあり、すべてをT1Dに結び付けずにぴったりとはまり込もうとしたため、反逆と否定を特徴とする10代の極端な不安につながりました。
1990年代のその時点で高血糖に苦しんでいた私の小児内分泌学者は、訪問するたびに私を判断して叱ることを選びました。恐ろしい糖尿病合併症は避けられないという私の信念に基づいて、私の自尊心は急降下し、絶望感が定着しました。
要するに、それは私にとってはうまくいきませんでした。私の糖尿病管理は、私のDケアの改善が、友人との付き合い、スポーツでの成功、学校での成功、そして最終的には私の夢を追求する能力に関係していることを両親が理解するまで改善しませんでした。
エンドが私に指を向けて振っている様子を今でも鮮明に想像できます。私がやっていることを続ければ、20代半ばまでに死んだり、盲目になったり、切断されたりするだろうとしっかりと教えてくれます。
彼は間違っていませんでしたが、その口調は逆効果であり、糖尿病管理に必要な場所から私を遠ざけました。
20代前半に、私は実際にいくつかの糖尿病合併症を経験しました—足の神経障害と目の網膜症。私の恐れは現実になりつつありました。そして、この現実は実際に私がいくつかの永続的な変更を行う動機を与えるのに役立ちました。しかし、それは私に希望を与えてくれた支えとなる家族や大切な人がいなければ起こらなかったでしょう。それが私が必要としていた心理社会的支援のようなものでした。
10代前半を振り返り、絶望ではなく希望を与えてくれた糖尿病治療チームがあればいいのにと思います。彼らが私を怖がらせることに集中するのではなく、私を正しく動機づけるために働いていたらよかったのに。糖尿病オンラインコミュニティ(DOC)でピアサポートを見つけることも私の人生をより良く変え、同じ問題に取り組んでいる他の障害者の経験を読みながら自分の話を共有することを可能にしました。
そのすべてを組み合わせることで、少なくとも私にとっては、これまでの恐怖の戦術よりもはるかに強力でした。