- 継続的な血糖値モニターは、糖尿病患者が血糖値を管理するのに役立ちます。
- メディケアは過去10年以内にこれらのデバイスをカバーし始めました。
- アボットのフリースタイルリブレは、メディケアが2017年にFDAに承認された直後にカバーを開始した、継続的な血糖値モニターです。
糖尿病の診断には、頻繁な血糖値のチェックなど、多くの困難なライフスタイルの変化が伴う可能性があります。
血糖値をチェックするには、糖尿病患者は皮膚に穴を開け（多くの場合、1日に数回）、分析のためにモニターに血液を供給する必要があります。
連続血糖値モニター（CGM）と呼ばれる新しいマシンは、このプロセスを容易にし、低侵襲的な方法で血糖値を追跡できるようにします。 CGMの1つのタイプは、アボットのフリースタイルリブレです。
メディケアは、これらのデバイスをカバーすることに乗り込むのに少し時間がかかりました。しかし、ここ数年、糖尿病患者の中には資格を持っている人もいます。
これらのデバイスがいつカバーされるか、そして資格を得るためにあなたが何をする必要があるかを調べてください。
Freestyle Libreはメディケアの対象ですか？
Freestyle Libreは、メディケアによってカバーされる場合があるCGMテクノロジーの1つのブランドです。
CGMは、メディケアパートBの下でしばらくの間メディケアによってカバーされてきました。
パートBは、外来診療といくつかの家庭用医療機器をカバーするメディケアのセクションです。 CGMに関する限り、耐久性のある医療機器（DME）のパートBの対象になります。
CGMを使用する場合は、従来の血糖値モニターの代わりにこれらのデバイスがカバーされます。従来のモニターの代わりにCGMを使用して血糖値をモニターするという選択は、あなたとあなたの医師の間で共有される決定である必要があります。
CGMは、従来の方法よりも簡単で正確な血糖値の監視を提供します。
Freestyle Libreは、FDAによって承認されたCGMの特定のブランドです。メディケアは、FDAの承認後すぐに、デバイスの対象範囲を拡大することを選択しました。
FreestlyeLibreのいくつかの機能は次のとおりです。
- 工場校正
- 手動で校正するために採血する必要はありません
- 日常的な指先の必要性の減少
- 他のモデルのように送信機は必要ありません。リーダーとセンサーだけです。
- センサーは上腕の後ろに自己適用することができます
- アセトアミノフェンのような一般的な市販薬との干渉が少ない
- リアルタイムの血糖値モニタリング
- 過去8時間の血糖値の傾向を確認できます
パートBのDMEルールに基づくFreestyleLibreの対象範囲については、次のことを行う必要があります。
- 毎月のプラットBプレミアムを支払います。
- 毎年恒例のパートBの控除額を満たします。
- メディケアに参加している医師にデバイスの医師の注文をもらいます。
- デバイスカバレッジの特定の基準を満たします。
- メディケアに参加しているサプライヤーにデバイスを注文します。
- メディケアによって承認されたデバイスコストのあなたの分け前を支払います。
メディケアアドバンテージ（パートC）プランがある場合、補償範囲は少なくともメディケアパートBで提供されるものと一致します。
メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアの補償範囲と追加費用の追加サービスを組み合わせた民間保険商品です。
費用とサービス、およびケアや注文用品を受け取ることができる場所は、メディケアアドバンテージプランによって異なります。
どのような機器やアクセサリーがカバーされていますか？
Freestlye Libreの基本的なメディケアの適用範囲には、デバイスの操作と保守に必要なすべてのものが含まれています。
これには、血糖値を測定するために皮膚の下に入る薄いセンサーを備えたパッチと、パッチからデータを収集するリーダーが含まれます。アボットは、パッチで動作するスマートフォンアプリも開発しました。
Freestyle Libreシステムで着用したパッチは、10〜14日間有効です。メディケアは、追加のパッチなどの補充アイテムの費用を負担します。
ただし、メディケアはこれらの供給品の余剰分をカバーしません。また、特定のニーズについては、出荷が必要になる日の約2週間前にサプライヤーから連絡する必要があります。
CGMの消耗品の自動出荷は、メディケアでは許可されていません。補充される消耗品の量は、個人の予想される将来の使用と一致する必要があり、過去に購入した消耗品の支払いに使用することはできません。
FreestyleLibreデバイスはレンタルまたは購入できます。必要に応じて、サプライヤによる修理または交換のオプションがあるはずです。
カバレッジの資格を得るにはどうすればよいですか？
メディケアは現在、フリースタイルリブレを含むすべてのブランドのCGMを対象としていますが、次のようないくつかの基準を満たす必要があります。
- あなたは真性糖尿病（2型糖尿病）の診断を受けなければなりません。
- すでに血糖値モニターを使用している必要があります。
- 血糖値検査は1日4回以上必要です。
- 血糖値を範囲内に保つにはインスリンが必要です。
- 毎日3回以上インスリンを注射するか、継続的なインスリン注入ポンプを使用する必要があります。
- インスリン治療レジメンは頻繁に調整する必要があります。
- デバイスを注文する前に、6か月以内にCGMを処方している医師と直接面会する必要があります。
最初の基準を超えて、メディケアの適用範囲を確保するための継続的な要件も満たす必要があります。
- 最初の処方箋が書かれてから6か月ごとにCGMを注文した医師に会う必要があります。
- 医師は、あなたがデバイスの基準を満たしていることを証明し、CGMレジメンと糖尿病治療計画に従っていることを確認する必要があります。
COVID-19による変更メディケアは、COVID-19により、直接訪問に関する規則を変更しました。遠隔医療訪問は、一部の対面予約に取って代わることができるようになりました。
メディケアアドバンテージをお持ちの場合は、CGMを注文する前にプランに連絡して、利用可能な追加の要件やコスト削減について確認することをお勧めします。
どうすれば機器を入手できますか？
Freestyle LibreのようなCGMを使い始めるには、メディケアに参加している地元のサプライヤーのリストを医師に尋ねてください。メディケアのサプライヤーファインダーツールを使用することもできます。
Freestyle Libreを受け取ったら、医師とサプライヤーがそれを適切に使用する方法を学ぶのを手伝うことができます。
コストとコスト削減オプション
American Journal for Managed CareのWebサイトに掲載された2018年の記事によると、Freestyle Libreを小売業者から購入した場合（処方箋が必要です）、リーダーに約70ドル、センサーに36ドルを支払うことになります。
メディケアパートBの補償範囲では、保険料と控除額が満たされた後、メディケアが承認した金額の20パーセントを支払うことになります。メディケアは残りの80パーセントの費用を支払います。
同社によれば、メディケアアドバンテージのような民間保険プランでは、人々はフリースタイルリブレセンサーに月額10ドルから75ドルの範囲で支払います。
CGMまたは追加の消耗品を注文する前に、特定の費用と補償範囲について計画を確認してください。そうすれば、何を支払うかがわかります。
また、メーカーのクーポンやその他の貯蓄プログラムを確認することもできます。メーカーは通常、Freestyle Libreの場合の無料トライアルなど、ある種の節約プログラムを提供しています。
一部の小売業者、州の医療機関、またはコミュニティグループも、糖尿病用品の財政支援を提供している場合があります。あなたはあなたの地域のものを見つけるためにオンラインで検索することができます。
メディケアは糖尿病に対して他に何をカバーしていますか？
糖尿病になると、ケアはすぐに高額になる可能性があります。メディケアは、消耗品、投薬、予約など、糖尿病治療に必要な費用の多くをカバーします。
メディケアパートBの対象となる糖尿病治療には以下が含まれます。
- ランセットやテストストリップなどの血糖値検査機器および消耗品
- インスリンポンプ
- 治療靴またはインサート
- 1回限りの糖尿病予防プログラム
- 年に2回の足の検査と治療
- 緑内障のスクリーニングは年に1回
- 栄養サービスとカウンセリング
- 毎年の予防ケアとウェルネス訪問
- 実験室試験
メディケアパートDの内容：
- インスリン
- 経口糖尿病薬
- 注射器やアルコールパッドなどの糖尿病用品
持ち帰り
- メディケアは糖尿病治療のほとんどの側面をカバーしています。
- CGMは、糖尿病治療計画を簡素化するのに役立つオプションかもしれません。
- メディケアはフリースタイルリブレのようなCGMをカバーしていますが、機器をレンタルまたは購入する前に、カバーの基準を満たしていることを確認してください。
