糖尿病の人がうつ病や精神的健康の問題を起こしやすいことは周知の事実ですが、歴史的にこれらの問題は断固として無視されてきました。
2020年の今でも、糖尿病のある生活の心理社会的側面は、医療専門家によって適切に対処されていません。また、多くの患者は、最も必要なときにも助けを求めることに抵抗を感じています。または、助けを得るのは非常に困難です。
これらすべてが、過去10年間のdiaTribe and Close Concernsでのテクノロジーに焦点を当てた仕事で糖尿病コミュニティの多くによく知られている長年の1型糖尿病アダムブラウンが、糖尿病患者のメンタルヘルスプロバイダーになるために彼のキャリアをピボットしている理由です。
アダムは新しい学位とライセンスを取得している間、Tidepoolとのパートタイムの仕事を通じて糖尿病技術に関与し続けています。Tidepoolは現在、TidepoolLoopとして知られる次世代の自動インスリンデリバリーシステムを構築しています。
最近、アダムと彼の経験と、糖尿病患者のメンタルヘルスに取り組むことに専念することにした理由について話しました。
DM：ねえ、アダム、糖尿病患者のメンタルヘルスケアが現在どのように機能しているか（または機能していないか）についてあなたが観察したことから始めましょう。
私を驚かせたのは、「投与量」の違いです。メンタルヘルスの標準的な予定は50分です。短期療法は6または10または12セッションかもしれません。したがって、各セッションで50分を取得した場合、それは「短期」療法で10時間の対面時間になる可能性があります。しかし、糖尿病の世界では、医療提供者とその時間を得るのに10年かかるかもしれません！これは驚くべき違いです。短期療法でも、糖尿病の場合と比較して、クライアントは1対1の注意をはるかに多く受けます。
それとのトレードオフはアクセスです。セラピストが一度に50分間人々と会う場合、彼らは最大で週に25または30人のクライアントに会うことができるかもしれません。つまり、1つのプロバイダーが一度に多くの人にリーチすることはできません。私は、個人的なタッチを維持しながら、より多くの人々にリーチできるようにメンタルヘルス治療を拡大する方法を模索することに本当に興味があります。
メンタルヘルスケアへのアクセス拡大を本当に推進しているようですね。
はい！もう1つのニュアンスは保険であり、それがメンタルヘルスを十分にカバーしていないことがよくあります。医療提供者の場合、保険パネルに加入するプロセスがあり、保険金請求を行うための管理上の負担が増える可能性があります。一部のセラピストにとって、それを経済的に機能させる唯一の方法は、現金払い（つまり、非保険）に焦点を当てることです。これは、多くの人々がケアをする余裕がないことを意味します。それでも、非常に多くの人々がメンタルヘルスケアの恩恵を受けることができます！
私たちはそれを彼らの手に渡す方法を理解する必要があります。ある意味で、それは奇妙な状況です。メンタルヘルスは非常に重要であり、治療は役立つが、十分な数の人々がそれにアクセスできないことに誰もが同意しています。私たちはもっとうまくやらなければなりません！
メンタルヘルスの専門家になるための学習パスはどのように見えますか？
あなたは最初にあなたの州の臨床医として免許を取得する必要があります。私はカウンセリング心理学の2年間の修士号を取得しています。これにより、次の2つのライセンスのいずれかを取得できます。
- 認可された結婚および家族療法士（LMFT）は、個人、カップル、または家族の社会問題に関する一般的なカウンセリングを提供します。
- 認可された専門臨床カウンセラー（LPCC）は、メンタルヘルスと薬物乱用の問題を抱える人々の治療とカウンセリングに焦点を当てています。この資格情報は、実際にはカリフォルニア以外ではより一般的です。
カリフォルニアで免許を取得するには、学校に加えて、合計3,000時間の診療時間を取得する必要があります。私が今座っているところから— 6か月間—私が免許を取得して自分で患者を見ることができるようになるまでにはまだ数年かかります。
また、週末のプログラムも行っています。これは、それ自体が狂気のレベルです。学校は高額で、勉強中に収入が得られるのはいいことです。週に1泊、月に1回、3日間で20時間以上のクラスがあります。基本的には週末の半学期をカバーします。私はそれが大好きですが、それは満載です！
あなたはいつも医療提供者になることを熱望していましたか？
はい、私はそれが常に私の頭の中で動き回っていると思います。糖尿病で働いている私は、常に行動とメンタルヘルスに興味を持っていました。そして、私はいつも、ヘルスケアプロバイダーになることは素晴らしいことだと思っていました。それは私が本当に楽しむものになるからです。
私にとって本当のターニングポイントは、約18か月前、虫垂が破裂したことを経験して書いたときでした。私が病院に座って回復しているとき、すべてのグラインドから離れて、私は自分が数年後にどこに行きたいのか疑問に思いました。その後すぐに、私は糖尿病心理学者にこの方向に進むためのアドバイスについてインタビューを始めました。彼らは皆協力的で、私を強く励ましてくれました！
糖尿病に焦点を当てているメンタルヘルスの専門家のための特別な資格はありますか？
具体的ではありませんが、2017年に、米国心理学会（APA）と米国糖尿病学会（ADA）が協力して、糖尿病患者と効果的に連携するように心理学者を訓練しました。
これらの組織は、糖尿病を治療するための訓練を受けたより多くの心理学者の決定的な必要性を強調しています。
ここにたどり着いた方法に少し戻ってみましょう。あなたの個人的な糖尿病の旅を共有できますか？
私は12歳で診断され、やや典型的な10代の経験がありました。私は指先と注射に最善を尽くしました。私は6人の子供のうちで最も年長で、すぐに自分の世話のほとんどを引き受けました。
それは私の見解を彩り、後で私が糖尿病にどのように取り組むかについて完全に一周します。多くの10代の若者と同様に、私はA1Cを8〜9％の範囲に維持し、医師の診察の直前にログブックに記入するだけでした。データは非常に負担が大きかったため、それほど熱心ではありませんでした。大学では、いくつかのターニングポイントが発生しました。
- ルームメイトはボディービルダーであり、厳しく訓練されていたので、それは私が運動と栄養についてより系統的になることに影響を与えました。
- 私は大学でたくさんの栄養学の授業を受けました。それは私に食物がどんなに強力な糖尿病ツールであることができるかについての感謝を与えたと思います。
- 私は大学3年生のときにdiaTribeでインターンとして働き始め、この業界全体に紹介され、会議に出席し、糖尿病について書き始めました。
- 私が最初に継続的な血糖値モニタリング（CGM）について聞いたのは、私の夏のインターンシップ中の会議でした。パネルディスカッションの後、ホテルのロビーに行き、Dexcomに電話して（当時の）セブンプラスモデルを注文したので、とても感動しました。それ以来、CGMを着用しています。それは私にとってとても変革的でした。数字やデータを楽しんだり、糖尿病に対してより定量化された自己アプローチをとったりしたので、私はこの種のことについてオタクです。それは私が私のために働いたものを理解するのに役立ちました。
それらはすべて私にとって物事を好転させるのを助け、私にとって糖尿病の管理を容易にしました。
Close Concerns / diaTribeでの10年間の仕事について教えてください。
当時、私は夏のインターンとして参加し、diaTribeとCloseConcernsへの貢献を支援しました。私は大学を卒業した後、2011年にフルタイムでCloseConcernsに参加しました。
私は幸運にもCloseConcernsの2年間のアソシエイトプログラムに参加し、2019年の終わりまで糖尿病技術の執筆を続け、主導しました。それはなんと素晴らしい旅でしたか。
diaTribeでの私の役割は、各号の編集、独自のコラム、Adam’s Cornerの執筆、そして最終的には本の出版にまで成長しました。
ハイライトは思い浮かびますか？
たくさんのハイライトがあります！目立つものは次のとおりです。
- 2010年から2019年までのすべての糖尿病技術をカバー—血糖計からCGMへ、手動からより自動化されたインスリン投与へ、ロックダウンされた医療機器からスマートフォンアプリへ、ケーブルからワイヤレスへなど。非常に多くの点で、物事が可能になり、その後標準になるまで、物事は不可能に見えました（たとえば、スマートフォンアプリのCGMデータ）。
- 食品医薬品局（FDA）で、インスリン投与についてCGMの承認を得るように提唱し、最終的にはCGMのメディケアカバレッジへの道を開きます。人々はまだ私が共有した飛行機のアナロジーのプレゼンテーションを覚えていると私に言います。
- 過去数年間（ここやここなど）に多くのプレゼンテーションや記事を掲載することで、Beyond A1C運動を加速し、FDAで範囲内時間（TIR）の認識を継続的に提唱しています。
- ADA、AADE、Friends for Life、DiabetesMine Innovationフォーラム、地域のJDRFイベントなどの会議で、糖尿病患者に会うことができます。糖尿病のある生活を改善することに熱心に取り組んでいる多くの素晴らしい人々と時間を過ごすことは、とても喜びと特権です。
その仕事はキャリアシフトへの道を開いたのでしょうか？
はい、そうです。私は実際、これらすべての根底にあるのはメンタルヘルスだと感じています。全体として、糖尿病管理に適用するツールの観点から、あなたの人生の文脈は何ですか？メンタルヘルスとは、人々の生活の文脈を理解することです。親として育った方法から、現在住んでいるコミュニティ、そして何に余裕があり、アクセスできるかまで、すべてを理解することが重要です。
糖尿病での私のキャリアの最初の部分のほとんどは、ツールを理解することでした。今、私はそのすべての背後にある背景と、それを糖尿病のある生活に適用する方法を理解することを学んでいます。
これは、出てくるすべての新しい糖尿病技術とどのように結びついていますか？
私がよく考えている全体像の1つは、ツールとコンテキストの微妙な違いです。糖尿病の分野は、ツールを開発し、それらをどのように改善するかについて話すことについて本当に良いです。しかし、すべての人の生活の文脈を理解するには多くの時間がかかり、設計がより困難であり、これらすべての要因を理解するために費やされる臨床時間はそれほど多くないためです。
キャリアの最初の部分で、私はこれらの会議に参加し、テクノロジー、製品、およびデータを見るのが本当に上手になりました。また、「エコーチェンバー」または「バブル」タイプの効果が発生していると感じました。ツールに焦点を合わせすぎ、同じ人々からの意見が多すぎ、人々の生活を理解する上で本当に重要な文脈的側面に焦点を当てすぎています。糖尿病を伴う。人種、社会経済学の階級、トラウマの歴史、家族、地域社会など、糖尿病の人々を助けるために私たちがよりよく理解しなければならないすべてのもの。
なぜ治療が役立つ可能性が非常に高いと思いますか？
学校に入学するための私の申請書で、私は糖尿病コミュニティに大規模に到達することができて幸運だった方法について書きました。書くことと提示することは、一度に多くの人と話すための素晴らしい方法ですが、それはしばしば一方向のコミュニケーションです。この次のフェーズでは、1対1または少人数のグループで人々を支援するためのベストプラクティスを学び、その会話の流れを持ち、2人の関係を構築しようとしています。両方のスキルセットが重要だと思います。
セラピーの世界には、思考パターン、ストレス、強い感情に対処し、予測不可能性や家族のコミュニケーションなどに対処するためのツールがたくさんあります。その多くは糖尿病に当てはまります！
行動の変化は、糖尿病の分野におけるメンタルヘルスの重要な要素ですよね。
はい、重要な部分は、人々が変化し、パターンを理解し、自分自身への洞察を得るのをどのように支援するかです。
私はCGMを行動変化ツールと見なす傾向があり、おそらく多くの人よりも多いでしょう。それは意思決定の助けです。メンタルヘルスと心理療法は、苦労しているかもしれない人々を変えるのをどのように助けるかについて多くのことを言う必要があります。私はそれについてもっと学び、最終的にはいつかその地域の医療提供者になりたいと思っていました。これはそうするための最良のルートのように思えました。
メンタルヘルスから始めて、自分のヘッドスペースを深く掘り下げなければなりませんでしたか？
はい、セラピストになることの一部は、あなた自身の人生と手荷物、あなたに起こったこと、そして物事に対するあなた自身の反応を見なければならないということです。私のプログラムでは、私たち全員が自分たちで治療を受けることを強くお勧めします。
そして、プログラムの多くは、あなたがどこから来たのか、そして何があなたを不快にさせるのかを理解し、それを通してクライアントを可能な限り助けることについてです。
一方で、新しい自動インスリン送達（AID）テクノロジーの開発を支援していますか？
はい、私はTidepoolの将来のTidepoolLoopプロジェクトも支援しています。私はそこでパートタイムで、次のようにマーケットアクセスに取り組んでいます。TidepoolLoopをできるだけ多くの人の手に渡すにはどうすればよいですか。
Tidepoolは、DIY（自分でやる）と#WeAreNotWaitingコミュニティの仕事に基づいて構築されている点でユニークだと思います。数千人の人々を助けてきたこの驚くべきことを、FDAを通じてさらに多くの人々を助けるために手に入れましょう。これには、保証期間内の糖尿病デバイスの使用が含まれるため、ユーザーは、私たちが使い慣れていてサポートされているデバイスを使用できます。
私はしばらくの間ループしていて、それが大好きです。私がさらに気に入っているのは、この相互運用可能なビジョンです。これらのさまざまなデバイスがすべて1つのアプリで連携します。
あなたは人気の糖尿病の本「BrightSpotsand Landmines」の著名な著者でもあることを忘れないでください。それに対する反応はどのようなものでしたか？
それは強力で、非常に多くの方法で動いています。メール、レビュー、対面での会話を通じて何千もの話を聞いたことがあります。それらは刺激的で、驚くべき、楽しい、感情的な、そして（時には）腹立たしいものです。 A1Cが約1％から3％減少し、1日あたりの範囲が数時間長くなり、20ポンド以上の体重が減少し、投薬が減少し、ストレスと糖尿病の見通しが大幅に改善されたと聞いています。私はまだそれを信じることができません。また、この本を 無料で PDFとオーディオブックのフォーム。コストが学習の障害になることはないからです。
今日まで、誰かが「あなたの本が私の人生を変えた」と言ったとき、私は完全に驚いています。私はよく「本当に？！何が役に立ちましたか？」それから、私はしばしば彼らの糖尿病の話をそのすべての紆余曲折で聞くようになります。これが私が読者からの電子メールを読むのが好きな理由です—彼らは私に影響を思い出させますが、彼らはまた信じられないほどの教師です。私たちは診断を共有し、同様のヒントから利益を得るかもしれませんが、私たちの生活は複雑で多様であり、絶えず変化しています。
私の意見では、18ヶ月から86歳まで、まったく同じ糖尿病はありません。たくさんの人に読んでもらっても、学ぶことがたくさんある気がします！
アダム、おしゃべりに時間を割いてくれてありがとう。私たちはあなたをとても誇りに思っており、あなたの新しい道を目の当たりにすることに興奮しています。 diaTribeでAdamの「さようならコラム」も必ず読んでください。
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